赤ちゃんは産道でなぜ回るのか―「最大径に合わせる」で解く4つの回旋

正常頭位分娩（後頭位・第1または第2頭位）での児の回旋（分娩機転）を問う問題である。 胎児は、形が変化する産道（骨盤入口・骨盤濶部・骨盤出口）を通過するために、児頭と体幹の向きを段階的に変えていく。この一連の動きを児頭の第1〜第4回旋として整理する。

回旋の分類

・横軸回旋（胎勢回旋）: 児頭の左右方向の軸を中心に、首を曲げたり伸ばしたりする動き。第1回旋（屈曲）と第3回旋（反屈＝伸展）がこれにあたる。 ・縦軸回旋（胎向回旋）: 児の体の長軸を中心に、頭部や体幹をねじる動き。第2回旋（内回旋）と第4回旋（外回旋）がこれにあたる。

各回旋の内容

・第1回旋（屈曲）: 骨盤入口部で児頭が顎を胸に近づけるように前屈する。これにより、最も小さい周囲である小斜径周囲（約32cm）で産道を進めるようになり、先進部は小泉門となる。 ・第2回旋（内回旋）: 骨盤濶部〜峡部で、矢状縫合が骨盤入口部の横径（または斜径）方向から出口部の前後径（縦径）方向へ向きを変える。小泉門が母体の前方（恥骨側）へ回り、児の後頭部が前方を向く。 ・第3回旋（反屈）: 児頭の項部（うなじ）が恥骨弓下に支点として固定され、児頭が伸展しながら前頭部・顔面・顎の順に会陰から娩出される。発露とほぼ同じ時期に始まる。 ・第4回旋（外回旋）: 児頭娩出後、産道内の肩甲が骨盤出口の最大径（前後径）に一致するよう回旋する。これに伴って体外に出た児頭も回り、児の顔は母体の大腿内側の方向を向く。回旋の向きは第2回旋と反対で、第2回旋前の向きに戻るかたちになる。 この後、まず母体の腹側（恥骨側）にある前在肩甲が恥骨弓下から娩出され、続いて背側（仙骨側）にある後在肩甲が会陰を越えて娩出され、体幹が続く。 設問では、肩甲が骨盤最大径に合わせて回旋するという第4回旋の機序を正しく述べた選択肢を選ぶ。

骨盤各部の最大径

・骨盤入口部: 横径が最大（入口部の前後径は産科的真結合線、約11cm）。 ・骨盤濶部: ほぼ円形。 ・骨盤峡部・出口部: 前後径（縦径）が最大。 児頭も肩甲も、各部位の最大径に自分の最大径を合わせるように回旋しながら下降する。これが回旋の理由である。

児頭の主な径と周囲

・小斜径（後頭下〜大泉門中央）約9.5cm、周囲約32cm: 屈曲した後頭位で通過する径で、最も有利である。 ・前後径（眉間〜後頭結節）約11.5cm、周囲約33cm: 前頭位などで通過する径である。 ・大斜径（顎〜後頭の最遠点）約13.5cm、周囲約35cm: 額位で問題になる径で、経腟分娩は困難である。

分娩機転の異常

・第1回旋の異常: 反屈位（前頭位・額位・顔位）。 ・第2回旋の異常: 後方後頭位（小泉門が母体後方に回る）、低在横定位（矢状縫合が低い位置で横径に一致したまま止まる）。 ・肩甲娩出の異常: 肩甲難産。巨大児や糖尿病合併妊娠で起こりやすい。マックロバーツ（McRoberts）体位や恥骨上部圧迫法などで対処する。

排臨と発露

・排臨: 陣痛発作時には児頭が陰裂から見えるが、間欠時には後退して見えなくなる状態。 ・発露: 間欠時にも児頭が後退せず、見えたままの状態。第3回旋（反屈）が始まる時期にあたる。