「あ・き・み」で迷わない―心電図モニターの赤い電極はどこに貼る？

病棟・手術室・内視鏡室などで日常的に使われるベッドサイドの心電図モニターの電極の付け方を問う問題である。 3点誘導式（3電極式）の心電図モニターでは、赤・黄・緑の3色の電極を胸壁に貼る。日本で用いられている色分け（IEC：国際電気標準会議の規格に準拠）では、次の位置が標準である。 ・赤：右鎖骨下（右上胸部） ・黄：左鎖骨下（左上胸部） ・緑：左下胸部（左肋骨弓付近） これは四肢誘導の電極の色（右手＝赤、左手＝黄、左足＝緑）を胸壁上に移したものと考えると理解しやすい。右手の位置にあたる右鎖骨下が赤、左手にあたる左鎖骨下が黄、左足にあたる左下胸部が緑である。標準的な設定では、赤（右上）を陰極、緑（左下）を陽極として両者の電位差を記録するので、得られる波形は標準12誘導心電図の第Ⅱ誘導に近いものになる。残る黄色の電極は不関電極（アース、ノイズ除去用）として働く。第Ⅱ誘導は心房から心室への興奮の伝わる方向（右上から左下）にほぼ一致するため、P波とQRS波がともに上向きにはっきり描かれ、不整脈の監視に適している。 したがって、赤色の電極を装着する部位は右鎖骨下である。

電極の色と四肢誘導の対応

12誘導心電図の四肢電極は、右手＝赤、左手＝黄、左足＝緑、右足＝黒（アース）である。胸壁に貼るモニター電極も同じ色の対応で配置するため、「右上＝赤、左上＝黄、左下＝緑、右下＝黒」と体幹上に四肢を投影して覚えるとよい。右鎖骨下から時計回りに赤（あ）→黄（き）→緑（み）と並ぶので「あきみ」と覚える語呂もある。

5点誘導式モニター

赤（右鎖骨下）、黄（左鎖骨下）、緑（左下胸部）、黒（右下胸部、アース）に加えて、白（胸部誘導用、通常はV1〜V5相当の胸壁上の位置）を貼る。四肢誘導に相当する複数の誘導と1つの胸部誘導を切り替えて観察できる。

誘導の選択

・第Ⅱ誘導類似（右鎖骨下−左下胸部）：P波・QRS波が明瞭で、不整脈監視の基本。 ・NASA誘導（胸骨上端−剣状突起付近）：体動や呼吸による筋電図ノイズが入りにくく、P波の観察に適する。 ・CM5誘導（胸骨柄−V5相当）：左室側壁の虚血によるST変化の検出に適し、術中モニターで用いられる。

注意：色の規格の違い

日本や欧州で用いるIEC規格と、米国で用いるAHA（米国心臓協会）規格とでは電極の色が異なる。AHA規格では右手＝白、左手＝黒、左足＝赤、右足＝緑であり、赤が左下にくる。輸入機器や海外の資料を見る際には注意が必要である。

装着時の実際

電極は骨の上や筋肉の厚い部位を避けると筋電図ノイズが減る。皮膚の皮脂・汗を拭き取ってから貼り、除細動のパッドを貼る位置や心エコーのプローブを当てる位置とは重ならないようにする。