指先はどこまで届くのか―分娩第1期の内診で「触れない」骨盤の目印

頭位の正常分娩で、分娩第1期に内診（腟内に指を入れて行う診察）を行ったとき、指先が届く構造と届かない構造を区別させる問題である。

前提の整理

・分娩第1期は、規則的な陣痛の開始（陣痛周期10分以内、または1時間に6回以上）から子宮口全開大（約10cm）までの期間をいう。 ・正常な頭位分娩では、児頭は分娩開始前後に骨盤入口を通過して固定（嵌入、engagement）し、分娩第1期を通じて骨盤内を下降していく。 ・児頭の下降度はステーション（station）で表し、児頭先進部が両側の坐骨棘を結ぶ線の高さにあるときをステーション0、それより上を−、下を＋（cm単位）とする。骨盤入口はおおよそ−5に相当する。

内診で触れるもの

内診では、子宮口の開大度・展退度・硬さ・位置とともに、児頭の先進部と骨盤の骨性構造を確認する。 ・児頭：正常の屈曲位では小泉門が先進部となり、その近くを走る矢状縫合とともに触れることができる。両者の向きから回旋の状態を判断する。 ・骨盤：側方の坐骨棘はステーションの基準として触れ、後方では仙骨下部から尾骨にかけて触れることができる。

触れないもの

仙骨岬角は骨盤入口の後縁をなし、内診指の届く範囲よりも高い位置にある。正常骨盤では非妊時でも通常届かず、さらに分娩第1期には児頭が骨盤入口に嵌入して入口部を占めているため、岬角を触れることはない。したがって「触れないもの」は岬角である。

分娩の時期区分

・分娩第1期（開口期）：分娩開始（陣痛周期10分以内）〜子宮口全開大。 ・分娩第2期（娩出期）：子宮口全開大〜児娩出。 ・分娩第3期（後産期）：児娩出〜胎盤娩出。

骨盤の区分と目印

・骨盤入口部：恥骨結合上縁と仙骨岬角を結ぶ面。岬角から恥骨結合後面までの最短距離が産科真結合線で、9.5cm未満は狭骨盤とされる。 ・骨盤濶部・峡部：坐骨棘が峡部の側方の目印となる。ステーション0は坐骨棘の高さ。 ・骨盤出口部：恥骨結合下縁と尾骨先端を結ぶ部分。

頭位分娩の回旋（第1頭位）

・第1回旋：児頭の屈曲。小泉門が先進部となる。矢状縫合は横径に一致。 ・第2回旋：内回旋。小泉門が前方（恥骨側）へ回り、矢状縫合は縦径に一致する。 ・第3回旋：児頭の伸展（反屈）。後頭が恥骨弓下を支点として顔面が娩出される。 ・第4回旋：外回旋。児の顔が母体の大腿側を向く。

内診で評価する主な項目

子宮口開大度、頸管展退度、児頭の位置（ステーション）、子宮頸部の硬さ、子宮口の位置（これらでBishopスコアを評価）、先進部と回旋の状態、破水の有無など。