衰えていく体の中で「上がっていく」もの―加齢と末梢血管抵抗

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  腎濃縮力

   低下する。加齢によりネフロン数が減り、髄質の浸透圧勾配を保つ働きや、集合管の抗利尿ホルモン（ADH、バソプレシン）に対する反応性が弱まるため、尿を濃くする能力は落ちる。若年者では夜間に濃い尿が少量つくられるが、高齢者ではこの日内変動が失われ、夜間にも薄い尿が多くつくられる。これが夜間多尿・夜間頻尿の一因となる。また水分摂取が減ったときに尿を濃縮して水を保持できないため、口渇感の低下と相まって脱水に陥りやすい。同様に、ナトリウムの保持・排泄の調節能や酸の排泄能も加齢で低下する。

2. ×b.  細胞内液量

   低下する。体内の水分の多くは細胞内、とくに水分を多く含む筋肉に存在する。加齢により骨格筋をはじめとする細胞数が減少し（サルコペニアなど）、相対的に水分の少ない脂肪組織の割合が増えるため、細胞内液量は減る。総体水分量は成人で体重の約60％であるが、高齢者では約50％程度まで低下する。体内の水の蓄えが少ないため、高齢者はわずかな水分喪失でも脱水になりやすい。

3. ○c.  末梢血管抵抗

   増加する。加齢により動脈壁ではエラスチンの断片化、コラーゲンの増加、平滑筋の変化、内膜肥厚、石灰化などの動脈硬化性変化が進み、血管の弾力性が失われ内腔が狭くなる。血管抵抗は血管半径の4乗に反比例するため、わずかな内腔の狭小化でも抵抗は大きく上昇する。こうして末梢血管抵抗は加齢とともにほぼ直線的に増加し、大動脈の伸展性低下と合わせて、高齢者に多い収縮期高血圧（収縮期血圧の上昇と拡張期血圧の相対的低下＝脈圧の拡大）の原因となる。また血管機能の低下により、臓器血流の自動調節能（血圧が変動しても臓器血流を一定に保つ仕組み）も衰える。

4. ×d.  糸球体濾過量〈GFR〉

   低下する。加齢により糸球体の硬化・消失が進んでネフロン数が減少し、腎血流量も低下するため、GFRは減少する。腎は加齢による機能低下が目立つ臓器の一つで、一般にGFRは中年以降、年に約1 mL/分/1.73 m²程度ずつ低下するとされる。日本で用いられる推算GFR（eGFR）の計算式やクレアチニンクリアランスを推定するCockcroft-Gault式に年齢が組み込まれているのはこのためである。腎排泄型の薬剤は高齢者で蓄積しやすく、用量調節が必要となる。

5. ×e.  1日当たりクレアチニン産生量

   低下する。クレアチニンは筋肉中のクレアチン（クレアチンリン酸）の代謝産物であり、1日の産生量は筋肉量にほぼ比例する。加齢とともに筋肉量は減少するため、クレアチニン産生量も減る。このため高齢者ではGFRが低下していても産生量の減少と相殺されて血清クレアチニン値が正常範囲にとどまることがあり、血清クレアチニン値だけでは腎機能低下を見逃しやすい。年齢を考慮したeGFRの利用や、筋肉量の影響を受けにくいシスタチンCの測定が役立つ。