臥床1か月の代償―「どこにも異常がない」ふらつきの正体は廃用だった

所見の整理

84歳の女性。2か月前に腰椎圧迫骨折で入院し、腰痛のため約1か月ベッド上で安静にしていた。退院後からふらつきが出現し、転倒を繰り返している。ふらつきは朝方に強く、難聴・耳鳴りはない。前医で頭部を含めて精査されたが異常は指摘されていない。 身体所見では、握力14kg（基準18kg以上）、通常歩行速度0.7m/秒（基準0.8m/秒以上）と筋力・歩行能力が低下し、体重は2か月で4kg（約10％）減少している。一方、脳神経・眼振・麻痺・筋強剛・振戦・協調運動（指鼻試験）・Romberg徴候・振動覚・腱反射はすべて正常である。血圧は146/78mmHgから立位3分後138/74mmHgへとわずかに下がるのみで、脈拍72/分・整、心電図異常なし、Hb 12.1g/dLで貧血もない。高齢者総合機能評価〈CGA〉ではADL・IADLは自立、MMSE 27点、GDS 2点である。

ふらつき・易転倒性の鑑別の進め方

高齢者のふらつき・転倒の原因は多岐にわたるため、系統立てて一つずつ除外していく。 ・前庭性（内耳・前庭神経）：Ménière病などでは難聴・耳鳴りや眼振を伴うことが多い → 聴覚症状も眼振もなく否定的 ・中枢性（脳血管障害、脳腫瘍、小脳障害）：頭部精査で異常なく、脳神経・小脳症状（指鼻試験）も正常 → 否定的 ・錐体外路性（パーキンソニズム）：筋強剛・振戦・歩行障害なし → 否定的 ・感覚性（末梢神経障害、脊髄後索障害）：振動覚・腱反射正常、Romberg徴候陰性 → 否定的 ・循環器性（起立性低血圧、不整脈）：起立時の血圧低下は基準に満たず、脈は整で心電図も正常 → 否定的 ・貧血・代謝異常：貧血なし、血糖128mg/dLで低血糖・高血糖による症状も考えにくい ・認知・精神機能：MMSE・GDSとも正常 ・筋骨格系（筋力低下）：握力・歩行速度が低下 → 異常あり このように、唯一はっきりした異常は筋力と歩行能力の低下であり、その発症が約1か月の臥床安静の直後であることから、安静臥床による廃用症候群（とくに廃用性筋萎縮・筋力低下）がふらつきと易転倒性の原因として最も考えられる。

補足

朝方にふらつきが強いという特徴は、起床直後で体が十分に動き出していないことのほか、就寝前に服用した睡眠薬の効果の持ち越しも疑わせる所見であり、高齢者では常用薬の確認も欠かせない。

廃用症候群（生活不活発病）

過度の安静や活動量の低下によって生じる二次的な障害の総称で、高齢者では短期間の臥床でも起こりやすく、回復にはより長い時間がかかる。主な症状は全身に及ぶ。 ・運動器：筋萎縮・筋力低下、関節拘縮、骨萎縮（骨粗鬆症の進行） ・循環器：起立性低血圧、心拍出量・運動耐容能の低下、深部静脈血栓症 ・呼吸器：肺活量の低下、沈下性肺炎・誤嚥性肺炎 ・消化器・泌尿器：食欲低下、便秘、尿路感染症、尿路結石 ・皮膚：褥瘡 ・精神・神経：抑うつ、意欲低下、せん妄、認知機能低下 予防の基本は早期離床と早期からのリハビリテーションであり、入院時から安静度を必要最小限にとどめる姿勢が求められる。発症後は筋力トレーニング・バランス訓練などの運動療法と、十分なたんぱく質・エネルギー摂取による栄養療法を組み合わせる。

高齢者の転倒の危険因子

・内的要因：筋力低下・バランス障害、歩行障害、転倒歴、視力障害、認知機能障害、起立性低血圧、神経疾患（パーキンソン病、脳卒中後遺症、末梢神経障害）、低栄養 ・薬剤：睡眠薬・抗不安薬（特にベンゾジアゼピン系）、抗精神病薬、抗うつ薬、降圧薬・利尿薬、血糖降下薬、多剤併用 ・外的要因：段差、滑りやすい床、暗い照明、不適切な履物など 高齢者の転倒は複数の要因が重なって起こることが多く、一つの原因が見つかっても、薬剤や環境などほかの要因も併せて見直すことが重要である。