要介護度を決めるのは誰？―脳梗塞後の退院支援で見る多職種の役割分担

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  看護師 ―― 吸痰処置の指導

   適切な組合せである。嚥下障害がある患者は唾液や食物の誤嚥により痰が増えやすく、在宅でも喀痰吸引が必要になることがある。看護師は吸引の手技や清潔操作、吸引のタイミング、異常時の対応を本人・家族に指導する役割を担う。家族による吸引は医行為であるが、在宅で家族が行うことは認められており、その指導は看護師の重要な業務である。

2. ×b.  薬剤師 ―― 服薬の指導

   適切な組合せである。脳梗塞後は再発予防のための抗血小板薬や抗凝固薬、降圧薬などを長期に服用することが多い。薬剤師は薬の作用・副作用、飲み忘れへの対策、出血傾向などの注意点を説明する。嚥下障害がある場合は、錠剤の粉砕可否、簡易懸濁法、剤形の変更など、安全に服用できる方法の提案も行う。

3. ×c.  理学療法士 ―― 関節拘縮の予防

   適切な組合せである。理学療法士は、基本的動作能力（寝返り・起き上がり・立ち上がり・歩行など）の回復・維持を目的に、運動療法や物理療法を行う専門職である。麻痺側は動かさないでいると関節が固まりやすいため、関節可動域訓練やポジショニングによる拘縮予防は理学療法士の代表的な役割であり、家族への自主訓練の指導も担う。

4. ×d.  管理栄養士 ―― 食事の指導

   適切な組合せである。管理栄養士は栄養状態を評価し、必要エネルギー量や栄養素の配分を考えた食事を計画・指導する。嚥下障害がある患者では、言語聴覚士の嚥下評価をふまえて、とろみの付け方や嚥下調整食の形態などを家族に具体的に指導する。また、脳梗塞の再発予防として減塩などの生活習慣病対策も指導内容に含まれる。

5. ○e.  ケアマネジャー ―― 介護度の認定

   誤った組合せであり、これが正解である。要介護度（要支援・要介護の区分）を認定するのは保険者である市町村（特別区を含む）である。申請を受けた市町村は認定調査と主治医意見書をもとにコンピュータによる一次判定を行い、保健・医療・福祉の専門家で構成される介護認定審査会の二次判定（審査・判定）を経て、市町村が認定する。ケアマネジャー（介護支援専門員）は認定調査を委託されて行うことはあるが、認定そのものを行う立場にはない。ケアマネジャーの本来の役割は、認定された要介護度の範囲内で本人の希望や心身の状態に応じたケアプラン（居宅サービス計画）を作成し、サービス事業者との連絡調整を行うことである。