鼻カニューラで50％は出ない―酸素流量とFIO2の「目安」を使いこなす

本問は、代表的な酸素投与器具ごとに、設定した酸素流量でおおよそどの程度の吸入酸素濃度（FIO2：fraction of inspired oxygen、吸い込む気体に占める酸素の割合）が得られるかを問う問題である。

考え方の軸

室内気の酸素濃度は約21％である。低流量システム（鼻カニューラ、簡易酸素マスク、リザーバー付きマスク）では、患者は供給される酸素に加えて周囲の室内気も一緒に吸い込むため、FIO2は酸素流量だけでなく患者の1回換気量や呼吸数によって変動する。したがって数値はあくまで「目安」であるが、国試では次の目安を覚えておけば解ける。 ・鼻カニューラ：1L/分あたり約4％ずつ上昇（1L/分で約24％、2L/分で約28％、4L/分で約36％、6L/分で約44％） ・簡易酸素マスク：5〜6L/分で約40％、6〜7L/分で約50％、7〜8L/分で約60％ ・リザーバー付きマスク：6L/分で約60％、以降1L/分増やすごとに約10％ずつ上昇し、7L/分で約70％、8L/分で約80％、9L/分で約90％、10L/分で90％以上 この目安と各選択肢の組合せを照らし合わせると、リザーバー付きマスク10L/分で90％以上という組合せのみが妥当である。

酸素投与器具の分類

・低流量システム：患者の吸気流量より少ない量の酸素を供給し、不足分は室内気で補われる。FIO2は患者の呼吸パターンで変動する。鼻カニューラ、簡易酸素マスク、リザーバー付きマスクが該当する。 ・高流量システム：患者の吸気流量を上回る流量の混合ガスを供給するため、呼吸パターンにかかわらずFIO2が一定に保たれる。ベンチュリーマスク（ベンチュリ効果で空気を一定の比率で取り込む）、ネブライザー付き酸素吸入装置、高流量鼻カニューラ（HFNC：high-flow nasal cannula）などが該当する。FIO2を厳密に管理したい場面、例えばCO2ナルコーシスのリスクがあるCOPD（慢性閉塞性肺疾患）患者で有用である。

各器具の特徴

・鼻カニューラ：会話や食事をしながら使用でき、患者の負担が小さい。低濃度の酸素投与に向く。高流量では鼻粘膜の乾燥・刺激が強くなるうえ、FIO2の上昇も頭打ちになるため、通常6L/分を超えて使用しない。 ・簡易酸素マスク：口と鼻を覆う。流量が少ないとマスク内に呼気がたまり、CO2を再吸入するおそれがあるため、5L/分以上で使用するのが原則である。 ・リザーバー付きマスク：リザーバーバッグに酸素を蓄え、高濃度酸素を吸入させる。バッグが十分に膨らまないとマスク内の呼気を再吸入する危険があるため、6L/分以上で使用する。

注意点

上記の数値は目安であり、実際のFIO2は1回換気量、呼吸数、マスクの密着度などで変化する。酸素投与中は、SpO2（経皮的動脈血酸素飽和度）や動脈血ガス分析で効果を確認しながら流量・器具を調整する。