病院から家までを1枚のパスでつなぐ―地域連携クリニカルパスの本当の目的

クリニカルパス（クリティカルパスとも呼ばれる）は、ある疾患や手術について、入院から退院までに行う検査・治療・看護・リハビリテーションなどの内容と、その時期・達成目標を時間軸に沿って一覧にした診療計画表である。もともとは1つの病院の中で、医療の質を保ちながら効率よく安全に診療を進める道具として普及した。 地域連携クリニカルパスは、この考え方を複数の医療機関・介護事業所にまで広げたものである。たとえば脳卒中では、急性期病院で救命と初期治療を行い、回復期リハビリテーション病棟で集中的な機能訓練を行い、その後かかりつけ医や訪問看護・介護サービスに支えられて在宅生活に戻る、というように、1人の患者の治療が複数の施設にまたがる。各施設がばらばらに方針を立てると、情報の伝達漏れや重複検査、転院の遅れが起こりやすい。そこで、最終的な目標（例：自宅退院）と各段階での到達目標・役割分担をあらかじめ一つの計画として作り、関係する全施設と患者・家族が共有する。これにより、地域全体で切れ目のない医療を提供する「地域完結型医療」が実現しやすくなる。 本問は「誤っているもの」を選ぶ問題である。地域連携クリニカルパスの本質は、施設どうしの連携と情報共有、診療の標準化、患者への説明にある。施設ごとの治療成績を比べて優劣をつけることは目的に含まれない、という点を押さえれば正解にたどり着ける。

クリニカルパスの目的と効果

・医療の質の確保と標準化（EBMに基づく診療内容の統一） ・チーム医療の推進（医師・看護師・薬剤師・療法士などの役割の明確化） ・業務の効率化と在院日数の適正化 ・患者への説明と同意（インフォームド・コンセント）の充実 ・バリアンス（予定どおりに進まなかった経過）の分析による診療内容の継続的な改善

院内パスと地域連携パスの違い

・院内クリニカルパス：1つの医療機関の中での入院から退院までの計画 ・地域連携クリニカルパス：急性期病院→回復期病院→診療所・在宅（介護サービスを含む）まで、複数施設にまたがる計画。地域全体を一つの医療提供体制とみなす「地域完結型医療」を支える。

対象となる主な疾患

・大腿骨頸部骨折、脳卒中：診療報酬上の評価が早い時期から行われた代表例 ・がん：がん診療連携拠点病院と地域の医療機関とで術後の経過観察などを分担する ・そのほか急性心筋梗塞、糖尿病などでも地域ごとに作成されている

背景

医療機関の機能分化（急性期・回復期・慢性期・在宅）が進み、1つの病院で治療が完結しにくくなったことから、施設間をつなぐ仕組みとして整備が進められてきた。