核まで隠す暗紫色の顆粒―血液塗抹で好塩基球を見抜く

末梢血の5種類の白血球（好中球・好酸球・好塩基球・リンパ球・単球）を形態で見分け、その機能と結び付けられるかを問う問題である。

設問の読み解き

設問の条件は二つある。「細胞表面にIgEに対する受容体をもつ」ことと、「脱顆粒によってヒスタミンを放出する」ことである。この二つを満たす細胞は、I型（即時型）アレルギー反応の実行役となる好塩基球と肥満細胞（マスト細胞）である。このうち末梢血中を流れているのは好塩基球であり、肥満細胞は組織に定着していて通常は末梢血に出てこない。したがって、5つの標本から好塩基球を選べばよい。

形態による見分け方（Wright-Giemsa染色）

・好塩基球: 暗紫色〜青黒色に染まる粗大な顆粒が細胞質を埋め、核の上にも重なるため、核の形がはっきり見えないことが多い（⑤） ・好酸球: 橙赤色に染まる大きく均一な顆粒が細胞質に充満し、核は2分葉のことが多い（②） ・好中球: 細胞質は淡いピンク色で微細な顆粒をもち、核は3〜5分葉の分葉核（③） ・リンパ球: 赤血球よりやや大きい小型の細胞で、円形の濃染する核が細胞の大部分を占め、細胞質はわずかで青い（①） ・単球: 白血球の中で最も大きく、核は腎臓形・馬蹄形・切れ込みのある形などをとる。細胞質は広く灰青色で、空胞をもつことがある（④）

I型アレルギーの機序

アレルゲンに感作されると、アレルゲンに特異的なIgEが産生される。このIgEは、好塩基球・肥満細胞の表面にある高親和性IgE受容体（FcεRI）に結合する。再びアレルゲンが入ってくると、隣り合う受容体上のIgEがアレルゲンによって架橋され、細胞が活性化して脱顆粒する。その結果、ヒスタミンなどの化学伝達物質が放出され、血管透過性の亢進、平滑筋の収縮、粘液分泌の増加などを引き起こす。

末梢血白血球の基準割合（おおよそ）

好中球 40〜70％、リンパ球 20〜40％、単球 3〜8％程度、好酸球 1〜5％程度、好塩基球 0〜1％程度

好塩基球と肥満細胞の比較

・好塩基球: 骨髄で成熟して末梢血を循環し、アレルギー性炎症の部位へ動員される。核は分葉する。 ・肥満細胞: 骨髄由来の前駆細胞が組織（皮膚、気道や消化管の粘膜、結合組織など）へ移行してから成熟し、組織に定着する。核は円形である。 ・どちらもFcεRIをもち、IgEの架橋によって脱顆粒し、ヒスタミンなどを放出する。

I型アレルギーの主な化学伝達物質

・あらかじめ顆粒に蓄えられているもの: ヒスタミン、ヘパリン、トリプターゼ（主に肥満細胞）など ・活性化後に新たに合成されるもの: ロイコトリエン（LTC4など）、プロスタグランジンD2、血小板活性化因子（PAF）、サイトカイン（IL-4、IL-13など）

好塩基球が増加する主な病態

慢性骨髄性白血病（CML）などの骨髄増殖性腫瘍、アレルギー疾患、甲状腺機能低下症など。CMLでは好塩基球の増加が特徴的で、移行期・急性転化を判断する目安の一つにもなる。