電車の名前は言えるのに友達と遊べない―自閉スペクトラム症で「できること」と「苦手なこと」を見分ける

所見の整理

・5歳男児。幼稚園で他児と遊べず、1人でいることが多い。 ・視線が合いにくく、呼びかけへの反応が乏しい。会話は成立するが、自分の興味のあることを一方的に話し、相手とのやりとりにならない。 → 対人的相互交流・社会的コミュニケーションの障害を示す。 ・電車の図鑑に熱中し、多数の車名を覚えている。 → 興味の範囲が限られ、特定の対象に強くこだわる傾向（限局された反復的な興味）を示す。 ・運動や言語の発達には問題がなく、身体所見も正常である。 → 知的能力障害（精神遅滞）や脳性麻痺などの身体疾患を示唆する所見はない。 ・診察室で落ち着いて座っていられない。 → 多動傾向があり、注意欠如・多動症（ADHD）の併存も考えうる。

診断へのプロセス

社会的コミュニケーション・対人関係の障害と、限局的で反復的な興味・こだわりという2つの中核症状が幼児期からみられることから、自閉スペクトラム症（ASD：autism spectrum disorder、旧称の自閉症スペクトラム障害・広汎性発達障害などを包括する概念）と考えられる。言語発達の遅れや知的発達の遅れがないことから、従来アスペルガー障害（アスペルガー症候群）や高機能自閉症と呼ばれてきたタイプに相当する。

設問の考え方

本例はASDの中核である社会性の障害を有する一方、知的発達・運動発達は保たれている。したがって、食事・着替え・排泄などの身の回りのこと（身辺の自立）は年齢相応にできていると考えられる。各選択肢では、ASDの中核症状と、併存しやすい疾患（ADHD、チック障害、知的能力障害など）、および他の精神疾患との関係を正しく理解しているかが問われている。

自閉スペクトラム症（ASD）の概要

・DSM-5（米国精神医学会の診断基準）では、従来の自閉性障害・アスペルガー障害・特定不能の広汎性発達障害などを、ASDという1つの連続体（スペクトラム）にまとめた。 ・中核症状は2つ。 (1) 社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応の持続的な障害：視線が合いにくい、表情や身振りの理解・使用が乏しい、相手の気持ちや場の状況に合わせたやりとりが難しい、友人関係を築きにくい、など。 (2) 限局された反復的な行動・興味・活動：常同的な動作や言葉、同一性へのこだわり（手順や習慣の変更を嫌う）、特定の対象への強い興味、感覚の過敏または鈍麻、など。 ・症状は発達早期から存在する（社会的要求が高まるまで目立たないこともある）。 ・男児に多い（男女比はおよそ4：1とされる）。

併存しやすい状態

知的能力障害、ADHD、チック症、限局性学習症、発達性協調運動症、てんかん、睡眠障害、不安症など。DSM-5からはASDとADHDの併存診断が可能になった。

対応

根本的な治療薬はなく、療育（応用行動分析やTEACCHなどの構造化された支援）、ソーシャルスキルトレーニング、環境調整、家族支援が中心となる。易刺激性（かんしゃくなど）に対しては一部の抗精神病薬が用いられることがある。

関連用語

「アスペルガー症候群」「高機能自閉症」は、知的発達や言語発達の遅れのないASDを指して用いられてきた名称である。