「吸ったことがある」だけでは足りない―喀痰細胞診の対象から読み解く喫煙の公衆衛生

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  禁煙治療は健康保険が適用される。

   正しい記述である。2006年度の診療報酬改定で「ニコチン依存症管理料」が新設され、禁煙治療が保険適用となった。要件は、ニコチン依存症のスクリーニングテスト（TDS）でニコチン依存症と判定されること、35歳以上では喫煙指数（1日の喫煙本数×喫煙年数）が200以上であること、直ちに禁煙を希望し治療に文書で同意していることなどである。標準的には12週間に計5回の診察で、ニコチン置換療法（ニコチンパッチ）やバレニクリンなどの禁煙補助薬を用いる。

2. ○b.  喫煙歴のある者には肺癌検診で喀痰細胞診を行う。

   誤った記述であり、本問の正解である。対策型の肺癌検診（厚生労働省の指針）は40歳以上を対象に年1回の胸部X線検査を基本とし、喀痰細胞診はそのうち高危険群、すなわち50歳以上で喫煙指数が600以上の者（過去の喫煙者を含む）に限って追加する。喫煙歴があるというだけでは対象にならない。喀痰細胞診は、喫煙と関連が強く、胸部X線で見つけにくい太い気管支に発生する中心型の扁平上皮癌の検出を目的とするため、喫煙量の多い者に絞って行われる。

3. ×c.  夫の喫煙は非喫煙の妻の有意な肺癌発症リスクである。

   正しい記述である。夫が喫煙者である非喫煙女性の肺癌リスクが高いことは、1981年の平山雄による疫学研究以来、多くの研究で示されてきた。日本人を対象とした研究のメタアナリシスでは、受動喫煙のある非喫煙者の肺癌リスクは受動喫煙のない人の約1.3倍で、統計学的に有意であった。これを受けて2016年、国立がん研究センターは受動喫煙による肺癌リスクの評価を「ほぼ確実」から「確実」に引き上げた。

4. ×d.  発癌に関連するベンゾ［a］ピレンはたばこに含有される。

   正しい記述である。ベンゾ［a］ピレンは多環芳香族炭化水素の一種で、有機物の不完全燃焼で生じ、たばこ煙に含まれる代表的な発癌物質である。体内で代謝活性化されてDNAと結合し、癌抑制遺伝子TP53などに変異を起こす。国際がん研究機関（IARC）の分類でグループ1（ヒトに対して発癌性がある）とされる。厳密にはたばこの葉そのものより燃焼によって生じる煙に多く含まれる。たばこ煙中の発癌物質には、ほかにたばこ特異的ニトロソアミン（NNK、NNNなど）、ベンゼン、ホルムアルデヒドなどがある。

5. ×e.  平成26年の我が国で習慣的に喫煙する成人の割合は20％未満である。

   正しい記述である。国民健康・栄養調査によると、平成26年（2014年）の成人の習慣的喫煙者の割合は約19.6％で、初めて20％を下回った（男性約32％、女性約8％）。その後も喫煙率は低下傾向が続いている。