その処方、誰が全体を見ている？―ポリファーマシーとかかりつけ医の情報共有

複数の医療機関・診療科から薬を処方されている患者（特に高齢者）の服薬調整、すなわちポリファーマシー対策について問う問題である。 高齢者は複数の慢性疾患を抱え、それぞれ別の医療機関や診療科を受診することが多い。各医師が自分の担当疾患についてのみ処方すると、全体として薬剤数が増え、同じ作用の薬の重複、薬物相互作用、薬物有害事象（ふらつき・転倒、せん妄、低血糖など）、飲み間違いや飲み忘れ（アドヒアランス低下）が起こりやすくなる。 これを防ぐには、患者が服用しているすべての薬を一元的に把握し、患者全体を診ている医師（かかりつけ医）を中心に、各処方医・薬剤師などが情報を共有して調整する必要がある。調整の主目的は安全性と有効性の確保であり、処方の変更・中止の判断は医師が行う。これらを踏まえて各選択肢を検討する。

ポリファーマシーとは

poly（多い）＋pharmacy（薬）に由来する語で、多剤併用に伴う問題全般を指す。厚生労働省の「高齢者の医薬品適正使用の指針」でも、単に薬剤数が多いことではなく、それに関連して薬物有害事象、服薬過誤、アドヒアランス低下などの問題につながる状態と位置づけられている。必要な薬が多い患者もいるため、薬剤数だけで「減らすべき」とは判断しない。

高齢者で問題になりやすい理由

・肝・腎機能低下により薬物の代謝・排泄が遅れ、血中濃度が上がりやすい ・体内水分量の減少や脂肪の増加により薬物の分布が変わる ・複数疾患・複数受診による処方の積み重ね ・ある薬の副作用を新たな症状と誤認し、さらに別の薬を追加してしまう「処方カスケード」

服薬調整の進め方

・お薬手帳や持参薬確認で全処方を把握する ・各薬剤の適応・効果・副作用を見直し、不要な薬や高齢者で注意すべき薬（ベンゾジアゼピン系睡眠薬、抗コリン作用の強い薬など）を検討する ・減薬・中止は処方医（かかりつけ医）が判断し、他院・他科の処方医と連絡をとる ・薬剤師は疑義照会や処方提案、服薬指導で関与する

関係職種の役割

医師：診断、処方・変更・中止の決定 薬剤師：調剤、疑義照会、服薬指導、薬歴管理、処方提案 医療ソーシャルワーカー：経済的・社会的問題の相談、社会資源の紹介、退院・社会復帰支援