喉が渇かない、尿が濃くならない―高齢者が「すぐ脱水になる」3つの理由

正解はa, eです

選択肢考察

1. ○a.  血漿浸透圧が高くても口渇を感じにくい。

   通常は血漿浸透圧がわずかに上がるだけで視床下部の浸透圧受容体が反応し、ADH（抗利尿ホルモン）分泌と口渇感が生じて飲水を促す。高齢者ではこの口渇中枢の感受性が低下しており、浸透圧や血清Na値が上昇しても喉の渇きを自覚しにくく、自発的な飲水量が増えない。認知機能の低下やADLの低下で水を取りに行けないことも重なり、高張性脱水（高ナトリウム血症）をきたしやすい。よって正しい。

2. ×b.  腎でのナトリウム保持能が亢進している。

   加齢により尿細管機能は低下し、レニン・アルドステロン系の反応性も弱まるため、塩分摂取が減ってもNaを十分に再吸収して尿中排泄を減らすことができなくなる。つまりNa保持能は亢進ではなく低下している。このため食欲低下などで塩分摂取が減ると、尿中にNaが失われ続けて低ナトリウム血症や細胞外液量の減少（脱水）を起こしやすい。

3. ×c.  糸球体濾過量が増加している。

   加齢とともに腎血流量が減り、糸球体の硬化（硝子化）や機能ネフロン数の減少が生理的に進むため、糸球体濾過量（GFR）は低下する。おおむね40歳頃以降、GFRは年に約1 mL/分/1.73 m²程度ずつ低下するとされる。なお高齢者は筋肉量が少ないため血清クレアチニン値が見かけ上低めに出やすく、腎機能を過大評価しやすい点にも注意が必要である（薬物投与量の調節で重要）。

4. ×d.  細胞内液量が増加している。

   体内総水分量は成人で体重の約60%だが、高齢者では約50%程度まで減少する。この減少の主体は細胞内液であり、筋肉をはじめとする臓器の細胞数が減る（筋萎縮・サルコペニアなど）こと、相対的に水分の少ない脂肪組織の割合が増えることによる。細胞外液量は比較的保たれるため、減っているのは細胞内液である。水分の蓄えが少ないため、わずかな水分喪失でも脱水になりやすい。

5. ○e.  腎濃縮力が低下している。

   尿を濃縮するには、Henleループによる髄質の浸透圧勾配の形成と、ADHに対する集合管の反応が必要である。高齢者ではネフロン数の減少、髄質の浸透圧勾配の形成不全、ADHへの集合管の反応性低下などにより、尿の最大濃縮力が低下する（希釈力も低下する）。そのため水分摂取が不足しても尿量を減らして水を節約することができず、脱水が進みやすい。また濃縮されない尿が夜間にも作られるため、夜間多尿・夜間頻尿の一因にもなる。よって正しい。