電話の向こうの発熱―エボラ疑いに「来てください」と言ってはいけない理由

所見の整理

・45歳男性。38℃超の発熱、下痢、筋肉痛、全身倦怠感が急に出現した。 ・2週前まで、仕事でエボラ出血熱の発生国に滞在していた。帰国時は無症状だった。 ・相談は電話で、本人はまだ自宅にいる。一人暮らしである。

何を疑うか

エボラ出血熱（エボラウイルス病）の潜伏期間は2〜21日（多くは1週前後）とされる。流行国を出てから2週という時間経過はこの範囲に収まる。突然の発熱・筋肉痛・倦怠感に始まり、嘔吐や下痢などの消化器症状が続くという経過も、本症の初期像に合う。帰国時に無症状だったことは、潜伏期間中に帰国したと考えれば矛盾しない。マラリアや腸チフスなど他の輸入感染症の可能性もあるが、それらと区別できるまでは、エボラ出血熱の「疑い例」として扱わなければならない。

設問の考え方

エボラ出血熱は、感染症法で一類感染症に分類される。患者の血液・体液・吐物・排泄物への接触で感染し、医療従事者の院内感染も多く報告されている。そのため、疑い例を一般の医療機関で診てはならない。患者の移動は最小限に抑え、行政（保健所）を通じて指定医療機関へ移送し、診断・治療を行う流れとなる。 電話相談の段階で医師がとるべき行動は、次の2点である。 (1) 患者を公共交通機関や一般外来に移動させず、自宅にとどまらせて他者との接触を避けさせる。 (2) 速やかに保健所につなぐ。 この両方を満たす指示が正解である。

エボラ出血熱（エボラウイルス病）の概要

・病原体：フィロウイルス科のエボラウイルス。自然宿主はオオコウモリ類と考えられている。 ・流行地：主にアフリカ中央部〜西部（2014〜2016年の西アフリカ大流行、コンゴ民主共和国での反復流行など）。 ・感染経路：患者の血液・体液・排泄物・吐物との直接接触、およびそれらで汚染された物品を介した接触感染が主体である。通常の空気感染は起こさない。発症前（潜伏期間中）の感染力は乏しいとされる。遺体からも感染するため、葬儀での接触が流行拡大の一因となった。 ・潜伏期間：2〜21日。 ・症状：突然の発熱、頭痛、筋肉痛、倦怠感で始まる。続いて嘔吐・下痢などの消化器症状、さらに進行すると出血傾向（消化管出血、粘膜出血など）や多臓器不全をきたす。出血症状は全例にみられるわけではない。 ・治療：補液・電解質補正などの支持療法が基本である。ザイールエボラウイルスに対しては、モノクローナル抗体製剤が海外で承認されている。ワクチン（rVSV-ZEBOV）も開発され、流行地で用いられている。

感染症法上の取り扱い

・一類感染症：エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱の7疾患。 ・診断した医師は、直ちに保健所長を経由して都道府県知事に届け出る（全数把握）。 ・入院先は、特定感染症指定医療機関（国が指定）または第一種感染症指定医療機関（都道府県知事が指定）である。 ・流行国からの帰国者は、検疫所による健康監視（最終接触から21日間の体温報告など）の対象となることがある。発熱した場合は、医療機関を直接受診せず、検疫所や保健所に連絡するよう指導されている。