産後1日目の「黄色い母乳」は異常のサインか―初乳が教えてくれること

所見の整理

・20歳の初産婦で、妊娠40週3日に2,800 gの女児を正常経腟分娩し、現在は産褥1日目である。 ・搾乳した母乳が白色ではなく淡黄色であることを心配している。 ・発熱なし、乳房の発赤・圧痛なし、腫瘤触知なしで、乳房に炎症や腫瘍を疑わせる所見はない。既往歴・家族歴にも特記事項がない。

考え方

分娩後まもなく分泌される乳汁を初乳といい、おおむね産後3〜5日ごろまでの母乳がこれにあたる。初乳はβ-カロテンを多く含むため淡黄色〜黄色を呈し、蛋白質（特に分泌型IgA、ラクトフェリンなどの免疫物質）を豊富に含むため、やや粘稠である。その後、移行乳を経て、産後10日〜2週間ごろまでに白色でさらっとした成乳へと変化する。 したがって、産褥1日目の母乳が淡黄色であることは正常な初乳の性状そのものである。母乳の色調変化で鑑別すべき病的状態としては、化膿性乳腺炎（膿性の乳汁）、乳管内乳頭腫や乳癌（血性乳頭分泌）などがあるが、本例では発熱・局所の炎症所見・腫瘤がいずれもなく、これらを疑う根拠はない。 不要な検査や授乳中止を勧めるのではなく、母親の不安を受け止めたうえで、初乳が正常であること、さらに新生児にとって初乳がきわめて価値の高いものであることを説明し、母乳育児を支援するのが適切な対応である。

母乳の経時的変化

・初乳（産後おおむね3〜5日）：淡黄色〜黄色でやや粘稠。蛋白質、分泌型IgA、ラクトフェリン、リゾチーム、β-カロテンなどが多く、脂肪・乳糖は少ない。分泌量は少ないが、新生児の腸管での感染防御、胎便の排泄促進に役立つ。 ・移行乳（産後おおむね5〜10日）：初乳から成乳へ組成が移り変わる時期。 ・成乳（産後おおむね10日〜2週以降）：白色でさらっとした乳汁。乳糖・脂肪が増え、エネルギー量が多い。

乳汁分泌の内分泌学的調節

・妊娠中はエストロゲン・プロゲステロンが乳腺を発達させる一方、乳汁分泌は抑えている。 ・分娩で胎盤が娩出されるとこれらのホルモンが急減し、下垂体前葉からのプロラクチンの作用で乳汁産生が本格化する。 ・児の吸啜刺激により、プロラクチン分泌（乳汁産生）と下垂体後葉からのオキシトシン分泌（射乳反射、子宮収縮の促進）が起こる。

授乳期の乳房トラブル

・うつ乳（乳汁うっ滞）：乳房の緊満・疼痛・硬結。頻回授乳、授乳姿勢・吸着の調整、搾乳で対応する。 ・うっ滞性乳腺炎：うっ滞が進み炎症を伴ったもの。授乳・排乳の継続が治療の基本である。 ・化膿性乳腺炎：主に黄色ブドウ球菌の感染。高熱、局所の発赤・熱感・疼痛、膿性乳汁。抗菌薬投与、膿瘍形成時は切開排膿を行う。

母乳栄養の利点

感染症（消化管感染、中耳炎など）のリスク低下、母子の愛着形成、母体の子宮復古促進（オキシトシン作用）など。