病院の「通信簿」に載らない数字―クリニカルインディケーターは医療の質を測る物差し
第110回医師国家試験 C問題 第4問
国試問題にチャレンジ
病院の臨床機能評価指標〈クリニカルインディケーター〉に含まれないのはどれか。
- a.患者満足度
- b.転倒発生率
- c.診療の利益率
- d.外来待ち時間
- e.平均在院日数
対話形式の解説
ドクター
医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクターまとめ
クリニカルインディケーター（臨床機能評価指標）は、病院が提供する医療の質や機能を数値化し、経時的な推移や他施設との比較を通じて評価・改善するための指標です。医療の質はドナベディアンモデルに基づき、ストラクチャー（構造）・プロセス（過程）・アウトカム（結果）の3側面で捉えるのが一般的で、患者満足度、転倒・転落発生率、褥瘡発生率、外来待ち時間、平均在院日数、再入院率などが代表例です。一方、診療の利益率や人件費率などは病院の経営状態を表す財務指標であり、医療の質を測るクリニカルインディケーターには含まれません。平均在院日数のように効率性を示す指標は、再入院率など他の指標と組み合わせて解釈する必要があります。指標をPDCAサイクルに活用して医療の質を継続的に改善する考え方は、医療安全や病院運営に携わるすべての医療者にとって基本となる視点です。
解答・解説
正解はcです
テーマ
病院の臨床機能評価指標〈クリニカルインディケーター（clinical indicator：CI）〉とは、病院が提供する医療の質や機能を数値で表し、時間的な推移や他施設との比較によって客観的に評価・改善するための指標である。「医療の質」を測るものであり、病院の「経営状態」を測るものではない点が本問の核心である。
医療の質の3つの側面（ドナベディアンモデル）
医療の質は、米国の研究者ドナベディアン（Donabedian）が提唱した次の3つの側面から評価するのが一般的である。 ・ストラクチャー（構造）：医療を提供する体制。医師・看護師の人数、設備・機器、専門医の数など。 ・プロセス（過程）：実際に行われた診療やケアの内容。適切な時期の投薬の実施率、検査の実施率、待ち時間など。 ・アウトカム（結果）：医療の結果として患者に生じた変化。死亡率、合併症・院内感染・転倒・褥瘡の発生率、再入院率、患者満足度など。
解き方
各選択肢が、患者に提供される医療の質・安全性・効率性・患者の視点からの評価に関わるものか、それとも病院の収益に関わるものかを見分ける。患者満足度、転倒発生率、外来待ち時間、平均在院日数はいずれも国内の多くの病院や医療の質評価事業で公表されている指標である。一方、診療の利益率は財務上の経営指標であり、臨床機能評価指標には含まれない。
選択肢考察
- ×a. 患者満足度
臨床機能評価指標に含まれる。入院患者・外来患者を対象としたアンケートで、医療やサービス全体に対する満足度を調べたものである。医療の質を患者の立場から評価する指標であり、アウトカム指標の一つとして扱われることが多い。
- ×b. 転倒発生率
臨床機能評価指標に含まれる。入院患者の転倒・転落の発生率は、褥瘡発生率や院内感染発生率と並ぶ代表的な医療安全の指標である。転倒は骨折や頭部外傷などにより入院期間の延長や機能低下をもたらすため、その発生率は看護ケアや療養環境の質を反映する。
- ○c. 診療の利益率
臨床機能評価指標に含まれない。診療の利益率は収益と費用の関係を示す財務上の経営指標であり、患者に提供される医療の質（安全性・有効性・患者の視点など）を表すものではない。病院経営の評価には用いられるが、クリニカルインディケーターとは目的が異なる。
- ×d. 外来待ち時間
臨床機能評価指標に含まれる。受付から診察までに患者が待つ時間であり、医療サービスへのアクセスのしやすさや患者中心の医療の度合いを示す。患者満足度に大きく影響する要素で、診療のプロセスに関わる指標である。
- ×e. 平均在院日数
臨床機能評価指標に含まれる。入院患者が入院してから退院するまでの平均日数であり、病床利用率などとともに病院全体の診療の効率性を示す指標として広く公表されている。短縮されていれば診療が効率的に行われていることを示唆するが、早すぎる退院は再入院率の上昇につながりうるため、再入院率などの指標と合わせて解釈する。
クリニカルインディケーターの具体例
・病院全体：平均在院日数、病床利用率、紹介率・逆紹介率、救急車受け入れ件数 ・医療安全：転倒・転落発生率、褥瘡発生率、院内感染（中心静脈カテーテル関連血流感染など）の発生率、インシデント報告件数 ・診療の質：急性心筋梗塞患者への入院当日のアスピリン投与率、手術前後の予防的抗菌薬投与の適切性、脳卒中患者の早期リハビリテーション開始率、疾患別の死亡率、退院後の予定外再入院率 ・患者の視点：患者満足度、外来待ち時間
利用目的
指標を継続的に測定し、自院の推移や他施設の値（ベンチマーク）と比較することで改善すべき点を見つけ、PDCAサイクル（計画・実行・評価・改善）によって医療の質を向上させるために用いる。わが国でも多くの病院や病院団体が指標を測定・公表しており、病院の質を第三者が審査する病院機能評価（日本医療機能評価機構）とともに、医療の質の可視化に役立っている。
経営指標との違い
医業利益率、人件費率、材料費率などは病院の経営状態を表す経営指標であり、医療の質を直接評価するものではない。両者は目的が異なることを区別して覚える。
POINT
・クリニカルインディケーターは医療の質を数値化して評価・改善するための指標である。 ・ストラクチャー（構造）・プロセス（過程）・アウトカム（結果）の3側面で評価する（ドナベディアンモデル）。 ・患者満足度、転倒・転落発生率、褥瘡発生率、外来待ち時間、平均在院日数、再入院率などが含まれる。 ・診療の利益率などの財務・経営指標は含まれない。