Na+とK+の数字で見抜く「維持液」―輸液表を読み解く基本の型

輸液製剤は、含まれるナトリウム（Na+）濃度とカリウム（K+）の有無などによっておおまかに分類できる。表の組成から各製剤を同定するのが本問のポイントである。

分類の考え方

・Na+ 154 mEq/L、Cl- 154 mEq/Lのみ → 0.9％食塩水（生理食塩液）。 ・Na+ 約130 mEq/L前後で、K+・Ca2+・乳酸（または酢酸）を含み、細胞外液（血漿）の電解質組成に近い → 細胞外液補充液（リンゲル液系）。 ・Na+ が生理食塩液の1/2〜1/4程度に薄められ、ブドウ糖で浸透圧を補った製剤 → 低張電解質輸液（いわゆる1〜4号液）。このうちK+を含まないのが開始液（1号液）、K+を比較的多く含み1日の必要量を補うよう設計されたのが維持液（3号液）である。 ・電解質を含まずブドウ糖のみ → 5％ブドウ糖液。

維持液の設計

維持液は、経口摂取ができない患者に対し、1日に失われる水分と電解質（尿・不感蒸泄・便など）をちょうど補うことを目的とする。成人の1日必要量はおよそ水分 2,000 mL（30〜40 mL/kg）、Na+ 約1〜2 mEq/kg（体重50 kgで50〜100 mEq）、K+ 約1 mEq/kg（体重50 kgで約40 mEq）とされる。これらを2 Lの水に溶かすと、Na+ 約25〜50 mEq/L、K+ 約20 mEq/Lとなり、選択肢dの組成（Na+ 45、K+ 17）とよく一致する。実際にdを1日2 L投与すると、Na+ 90 mEq、K+ 34 mEqが補給され、1日の必要量をおおむね満たす。 したがって、Na+ が低めでK+ を十分に含み、ブドウ糖が加えられたdが維持液である。

主な輸液製剤の特徴

・生理食塩液：Na+ 154、Cl- 154 mEq/L。等張。細胞外液に分布。 ・細胞外液補充液（乳酸・酢酸・重炭酸リンゲル液）：Na+ 約130、K+ 約4、Ca2+ 約3、Cl- 約110 mEq/L前後に緩衝剤を含む。細胞外液に分布。出血・脱水・周術期に使用。ブドウ糖を含むものと含まないものがある。 ・開始液（1号液）：Na+ 約90 mEq/L前後、K+ を含まない。病態不明時の初期輸液。 ・脱水補給液（2号液）：K+ やリンなど細胞内に多い電解質を含み、細胞内脱水の補正を意図した製剤。 ・維持液（3号液）：Na+ 約35〜50、K+ 約20 mEq/L前後。1日必要量の補給。 ・術後回復液（4号液）：Na+ が低くK+ を含まないかごく少量。腎機能が未熟な新生児・乳児や術後早期に使用。 ・5％ブドウ糖液：電解質なし。自由水の補給。

体液分布の考え方

輸液した水分は、含まれるNa+ 濃度に応じて分布する。等張のNa+ 液（生理食塩液・リンゲル液）は細胞外液にとどまり、その約1/4が血管内に残る。5％ブドウ糖液は体液全体（細胞内液2/3・細胞外液1/3）に分布し、血管内に残るのは約1/12にすぎない。低張電解質輸液はその中間の分布を示す。

維持輸液の目安（成人）

・水分：約30〜40 mL/kg/日（体重50 kgで約2,000 mL） ・Na+：約1〜2 mEq/kg/日 ・K+：約1 mEq/kg/日 ・ブドウ糖：100 g/日程度を与えると、飢餓によるタンパク異化とケトーシスを抑制できる（維持液2 Lでは5％なら100 g）。