透明なら混ぜない、白濁なら混ぜる―インスリン自己注射指導の「なぜ」を理解する

問われていること

インスリン自己注射を患者に指導する際の基本事項（注射経路、注射後の扱い、用量の単位、保管方法、製剤ごとの混和の要否）を問う問題である。

考え方

インスリン自己注射は「皮下に、毎回同じ条件で、安定した速度で吸収させる」ことが目標である。吸収速度が日によってばらつくと、効果の出方が予測できなくなり、低血糖や高血糖の原因となる。したがって、 ・注射経路は皮下（筋肉内に入ると吸収が速まる） ・注射後にもまない（揉むと吸収が速まり、ばらつく） ・用量は国際的に標準化された「単位（U）」で指示する ・タンパク質製剤なので凍結させず、未使用品は冷蔵保存する ・製剤が透明な溶液か、白濁した懸濁液かによって混和の要否が決まる という原則を押さえておけば、各選択肢を判断できる。 速効型インスリン（レギュラーインスリン）は、インスリンが均一に溶けた透明な溶液であり、沈殿する粒子を含まないため、使用前に振ったり転がしたりして混ぜる必要はない。一方、中間型（NPH）や混合型のように、プロタミンを添加して結晶化させた懸濁製剤は、静置すると結晶が沈むため、使用前に十分に混和して均一にしなければならない。

インスリン製剤の分類と外観

・超速効型：インスリンアナログ。食直前に注射。透明（撹拌不要）。 ・速効型：レギュラーインスリン。食前30分頃に注射。透明（撹拌不要）。 ・中間型：NPH（プロタミンを添加して作用を延長）。白濁した懸濁液（使用前に混和が必要）。 ・混合型：超速効型または速効型と中間型を一定比率で混合したもの。白濁（使用前に混和が必要）。 ・持効型溶解：基礎インスリンを補うアナログ製剤。透明（撹拌不要）。 ※外観が透明か白濁かで混和の要否を判断できる。

吸収に影響する因子

・注射部位：一般に腹部が最も速く、上腕、殿部、大腿の順に遅くなるとされる。 ・注射の深さ：筋肉内に入ると吸収が速まる。 ・局所の血流：マッサージ（もむこと）、入浴、運動、加温により吸収が速まる。 ・硬結：同じ部位に繰り返し注射すると脂肪組織の肥厚やインスリンボール（インスリン由来のアミロイド沈着による皮下腫瘤）が生じ、吸収が低下・不安定となる。

自己注射指導の要点

・注射部位は毎回少しずつ（2〜3cm程度）ずらし、同じ場所への反復注射を避ける。 ・注射後は針を刺したまましばらく保持してから抜き、もまない。 ・未使用品は冷蔵（凍結させない）、使用中のものは室温で保管し、高温・直射日光を避ける。 ・針は毎回新しいものに交換する。 ・低血糖の症状（発汗、動悸、手指振戦、意識障害など）とその対処（ブドウ糖摂取など）、シックデイ（発熱・下痢・食欲不振などで体調不良の日）の対応もあわせて指導する。