「静かなる殺人者」の素顔―卵巣癌の組織型・発見時期・治療を総ざらい

問われていること

卵巣癌の組織型の頻度、標準治療、発見時の病期、発生母地、わが国の疫学という基本的な特徴を問う問題である。

要点

卵巣悪性腫瘍の大部分（約9割）は、卵巣表面や卵管上皮などに由来する上皮性腫瘍であり、そのうち最も多い組織型は漿液性癌（漿液性腺癌）である。わが国の卵巣癌に占める割合はおおむね3〜4割で、次いで明細胞癌、類内膜癌、粘液性癌が続く。わが国では欧米に比べて明細胞癌の割合が高いのが特徴で、これは子宮内膜症を発生母地とする癌が多いことと関係する。 卵巣は骨盤の奥深くにあり、腫瘍が大きくなるか腹水がたまるまで症状が出にくいため、約半数以上がⅢ・Ⅳ期の進行癌として発見される。治療は手術（病期決定と可能な限りの腫瘍減量）と、プラチナ製剤とタキサン系薬剤を中心とした化学療法の組み合わせが標準であり、放射線療法は主役ではない。 これらを踏まえると、正しいのは「漿液性腺癌が最も多い」である。

卵巣腫瘍の分類

卵巣腫瘍は由来組織により、上皮性腫瘍、性索間質性腫瘍、胚細胞腫瘍などに分類され、それぞれに良性・境界悪性・悪性がある。悪性腫瘍（卵巣癌）の大部分は上皮性である。

上皮性卵巣癌の主な組織型と特徴

・漿液性癌：最多。高異型度と低異型度に分けられ、高異型度漿液性癌は卵管采由来が多い。進行期発見が多く、CA125高値。BRCA1/2遺伝子の病的バリアントを有する遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）と関連する。 ・明細胞癌：わが国で多く、子宮内膜症との関連が強い。化学療法が効きにくい。血栓症を合併しやすい。 ・類内膜癌：子宮内膜症との関連がある。子宮体癌と同時に発生することもある。 ・粘液性癌：巨大な腫瘤を形成しやすく、CA19-9やCEAが上昇しうる。

リスク因子と予防因子

リスク因子：未経産、家族歴（HBOC、Lynch症候群）、子宮内膜症、加齢など。 予防的に働く因子：妊娠・出産、授乳、経口避妊薬の使用（排卵回数を減らす）。

症状と診断

初期は無症状で、進行すると腹部膨満、腹囲増大、頻尿、便秘などが現れる。経腟超音波で、多房性で壁の肥厚や乳頭状の充実部分を伴う嚢胞性腫瘤、充実性腫瘤を認める場合は悪性を疑う。MRIで性状を評価し、CT（PET-CT）で転移・播種を評価する。腫瘍マーカーとしてはCA125が代表的である。確定診断と進行期分類は手術による（手術進行期分類）。

治療

初回手術で残存腫瘍をできるだけ少なくすること（最大限の腫瘍減量）が予後を左右する。術後はTC療法などの化学療法を行う。初回手術で完全切除が困難な場合は、術前化学療法の後に手術（interval debulking surgery）を行うこともある。