卵巣の腫瘍、実は胃から来ていた？―転移性卵巣腫瘍とKrukenberg腫瘍

転移性卵巣腫瘍とは、卵巣以外の臓器に生じた悪性腫瘍が卵巣に転移したものである。卵巣の悪性腫瘍全体の約10〜25%を占めるとされ、決してまれではない。 原発巣として多いのは消化管（胃・大腸）であり、次いで乳腺、子宮体部、膵・胆道などが挙げられる。日本を含む東アジアでは胃癌の頻度が高いことを反映して胃癌からの転移が最も多く、欧米では大腸癌や乳癌からの転移の比率が高い。 消化管癌が卵巣に転移しやすい経路としては、腹腔内への播種（腹膜播種）、リンパ行性転移、血行性転移が考えられている。特に生殖年齢の卵巣は血流が豊富で、排卵による卵巣表面の破綻部位があるため腫瘍細胞が生着しやすいと推測されている。 したがって「頻度が高い原発巣」としては、消化管である胃癌と大腸癌を選ぶ。

転移性卵巣腫瘍の特徴

・卵巣悪性腫瘍の約10〜25%を占める。 ・原発巣：消化管（胃、大腸・虫垂）が最多で、ほかに乳腺、子宮体部、膵・胆道など。わが国では胃癌が最も多い。 ・両側性であることが多い（原発性卵巣癌に比べて両側性の比率が高い）。 ・原発巣より先に卵巣腫瘍として発見されることがあり、卵巣腫瘍の術前評価では上部・下部消化管内視鏡などで消化管原発の検索を行うことがある。 ・予後は一般に不良であり、原発巣の進行度と治療に左右される。

Krukenberg腫瘍

・印環細胞癌が卵巣に転移し、間質の増生（偽肉腫様）を伴うもの。 ・原発巣は胃が最も多く、ほかに大腸、虫垂、乳腺、胆道など。 ・両側性・充実性で卵巣の外形が保たれることが多い。 ・間質の黄体化によりエストロゲンやアンドロゲンを産生し、不正出血や男性化徴候を示すこともある。

Schnitzler転移との区別

胃癌などの腹膜播種がDouglas窩（直腸子宮窩）に生じたものはSchnitzler転移と呼ばれ、直腸診で硬結として触れる。Krukenberg腫瘍とあわせて胃癌の転移様式として整理しておくとよい（ほかにVirchow転移：左鎖骨上窩リンパ節、Sister Mary Joseph結節：臍転移）。

原発性卵巣癌との鑑別のポイント

両側性、比較的小さい充実性腫瘤、消化器症状や便潜血陽性、CEAやCA19-9の上昇（CA125単独上昇ではない）などは転移性を疑う手がかりとなる。