扁桃炎の2週間後にむくみ―ASOとC3が語る溶連菌感染後急性糸球体腎炎

正解はa, cです

選択肢考察

1. ○a.  C3低下

   正しい。PSAGNでは、溶連菌抗原と抗体からなる免疫複合体が糸球体（特に上皮下にhumpとよばれる沈着物として）に沈着したり、溶連菌の抗原が補体第2経路を活性化したりして、補体が消費される。このため血清補体価（CH50）とC3が発症早期に低下するのが特徴である。低補体血症は一過性で、通常は6〜8週間以内に正常化する。8週を過ぎても低値が続く場合は、膜性増殖性糸球体腎炎やC3腎症、ループス腎炎など他の疾患を疑う。

2. ×b.  IgE高値

   誤り。IgEはⅠ型（即時型）アレルギーに関わる免疫グロブリンで、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、寄生虫感染、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症などで高値となる。PSAGNはⅢ型アレルギー（免疫複合体型）の機序で生じる疾患であり、IgE高値は特徴的な所見ではない。

3. ○c.  ASO陽性

   正しい。ASO〈抗ストレプトリジンO抗体〉は、A群溶連菌が産生する溶血毒素ストレプトリジンOに対する抗体で、溶連菌感染から1週間ほどで上昇し始め、3〜5週ごろに最高値となる。腎炎発症時（感染から約2週）には上昇していることが多く、先行する溶連菌感染を裏付ける重要な所見である。同様にASK〈抗ストレプトキナーゼ抗体〉も上昇する。なお、咽頭炎後では陽性率が高いが、皮膚感染（膿痂疹）後ではASOが上がりにくい。

4. ×d.  抗CCP抗体陽性

   誤り。抗CCP抗体〈抗環状シトルリン化ペプチド抗体〉は関節リウマチに特異度の高い自己抗体で、早期診断や予後予測に有用である。関節リウマチは手指などの小関節を中心とする慢性・左右対称性の多関節炎が特徴であり、本例には関節症状もなく、急性腎炎とは関係しない。

5. ×e.  抗リン脂質抗体陽性

   誤り。抗リン脂質抗体（抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント、抗β2グリコプロテインⅠ抗体など）は、抗リン脂質抗体症候群や全身性エリテマトーデスで検出される。抗リン脂質抗体症候群は深部静脈血栓症・脳梗塞などの動静脈血栓症や習慣流産を特徴とする。本例の病態は先行感染後の免疫複合体性腎炎であり、抗リン脂質抗体陽性は予想されない。