健診の場は「見つける」だけじゃない―3歳児健診で一次予防を見抜く

3歳児健康診査（3歳児健診）で行われる項目を、予防医学の3段階（一次・二次・三次予防）に当てはめて分類する問題である。

予防の3段階

・一次予防：病気がまだ起きていない段階で、発生そのものを防ぐ。生活習慣の改善や健康教育などの「健康増進」と、予防接種・事故防止などの「特異的予防」からなる。 ・二次予防：すでに始まっている病気や異常を、症状が軽いうち（あるいは無症状のうち）に見つけて治療につなげる。健診・検診（スクリーニング）による早期発見と早期治療がこれに当たる。 ・三次予防：発症した病気の悪化・再発を防ぎ、機能の回復や社会復帰を図る。リハビリテーションなどが含まれる。

考え方

健康診査は全体としては二次予防（早期発見）の性格が強い事業であるが、その場で行われる保健指導や予防接種の勧奨は一次予防に分類される。各項目について「すでにある異常を見つける行為か（二次予防）」「まだ起きていない病気を防ぐ行為か（一次予防）」を判断すればよい。検査・測定によって異常を発見する項目は二次予防、う歯（虫歯）の発生を防ぐための歯磨き指導や、感染症を防ぐための予防接種の確認・勧奨は一次予防となる。

3歳児健康診査の概要

・根拠法：母子保健法（第12条）。市町村に実施が義務づけられている。法定の幼児健診は、1歳6か月児健診と3歳児健診の2つである。 ・対象：満3歳を超え満4歳に達しない幼児。 ・主な項目：身体発育状況、栄養状態、脊柱・胸郭の疾病・異常、皮膚の疾病、眼の疾病・異常、耳・鼻・咽頭の疾病・異常、歯・口腔の疾病・異常、四肢運動障害、精神発達の状況、言語障害、予防接種の実施状況、育児上問題となる事項、その他の疾病・異常。 ・3歳児健診では、視覚・聴覚の検査や尿検査、精神発達・言語発達の評価が重視される（言葉の遅れや発達障害の気づきの場ともなる）。

予防の3段階の例（Leavell & Clarkの考え方に基づく）

・一次予防 　健康増進：健康教育、栄養指導、運動、禁煙指導、歯磨き指導、生活環境の改善 　特異的予防：予防接種、事故防止、職業病対策、フッ化物の利用、ヨード添加など ・二次予防 　早期発見・早期治療：新生児マス・スクリーニング、乳幼児健診での異常の発見、がん検診、特定健康診査 ・三次予防 　機能障害の進行防止・リハビリテーション・社会復帰支援

注意点

同じ「健診」の場で行われる行為でも、検査・診察による異常の発見は二次予防、保健指導・健康教育・予防接種勧奨は一次予防と区別する。たとえば歯科領域では、う歯の診察は二次予防、歯磨き指導やフッ化物塗布は一次予防である。