「見つかった＝切る」ではない―若い女性の単房性卵巣嚢胞は“待つ”が正解

所見の整理

・23歳女性。月経周期は28日で規則的。健康診断の腹部超音波検査で、たまたま右卵巣嚢腫を指摘された。自覚症状はない。 ・内診：径5 cm の軟らかい右付属器腫瘤。可動性は良好で、圧痛はない。 ・経腟超音波：径5〜6 cm 程度の単房性の嚢胞である。壁は薄く平滑で、内部は均一な無エコー（液体が澄んでいることを示す）で、充実部分や隔壁、乳頭状の突出はみられない。

鑑別の考え方

卵巣の嚢胞性病変は大きく次の2つに分けられる。 (1) 機能性嚢胞（卵巣貯留嚢胞）：卵胞嚢胞や黄体嚢胞など、排卵に伴う生理的変化から生じ、数周期のうちに自然に縮小・消失することが多い。 (2) 腫瘍性嚢胞：漿液性嚢胞腺腫、粘液性嚢胞腺腫、成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫）、子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）など。 本例の超音波像は単房性で内部が均一に無エコーであり、次の疾患は考えにくい。 ・成熟嚢胞性奇形腫：脂肪や毛髪を含むため高エコーの結節や線状エコーを伴う。 ・粘液性嚢胞腺腫：多房性で大きくなりやすい。 ・子宮内膜症性嚢胞：内部に均一な低〜中等度エコー（すりガラス状）を示す。癒着のため可動性が悪く、月経痛や圧痛を伴うことが多い。 ・出血性の黄体嚢胞：内部に網目状や凝血塊状のエコーを伴う。 残る鑑別は、卵胞嚢胞などの機能性嚢胞、傍卵巣嚢胞、漿液性嚢胞腺腫であり、1回の超音波検査だけで区別することは難しい。いずれにしても、充実部分や乳頭状の突出、厚い隔壁などの悪性を疑う所見はなく、良性病変と考えてよい。

対応

性成熟期の女性にみられる、無症状で径5 cm 前後の単房性・無エコーの嚢胞では、まず機能性嚢胞を考える。すぐに侵襲的な処置は行わず、月経周期を何回か経たあと（2〜3か月後）に超音波検査で再評価する。縮小・消失すれば機能性嚢胞と判断でき、治療は不要である。縮小しない場合や増大する場合は、腫瘍性嚢胞として MRI などで精査し、手術を検討する。

主な卵巣嚢胞性病変の超音波所見

・卵胞嚢胞：単房性、壁は薄く平滑、内部は無エコー。自然に消えることが多い。 ・黄体嚢胞（出血性嚢胞）：内部に網目状や凝血塊状のエコー。自然に消えることが多いが、破裂すると腹腔内出血を起こす。 ・子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）：内部はすりガラス状の均一な低〜中等度エコー。月経痛や癒着による可動性低下を伴う。MRI では T1 強調像で高信号を示し、脂肪抑制でも信号が保たれる。 ・成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫）：高エコー結節（Rokitansky 結節）や毛髪による線状エコー、音響陰影。MRI では脂肪抑制で信号が低下する。若い女性の卵巣腫瘍として最も多く、茎捻転を起こしやすい。 ・漿液性嚢胞腺腫：単房性で内部は無エコーのことが多く、機能性嚢胞との区別は難しいが、自然には消えない。 ・粘液性嚢胞腺腫：多房性で大きくなりやすい。

悪性を疑う所見

充実部分、乳頭状の突出、厚く不整な壁や隔壁、充実部分の血流増加、腹水の存在など。これらがあれば MRI（造影を含む）や腫瘍マーカー（CA125 など）で評価し、手術を考える。

機能性嚢胞の扱い

性成熟期の無症状の単房性嚢胞は機能性であることが多く、月経周期を数回経たあとに超音波で再評価する。持続したり増大したりする場合は腫瘍性病変として精査する。一般に径5〜6 cm を超えて持続する嚢胞では茎捻転のリスクも考え、手術を検討する。

若年女性の良性卵巣腫瘍の手術

妊孕性を保つため、患側の正常卵巣組織を残す嚢腫摘出術（腹腔鏡下手術が主流）を選ぶ。