寝ているだけで骨が溶ける？―廃用症候群で「ただ一つ増えるもの」を見抜く

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  筋肉量

   減少するため誤りである。骨格筋は収縮して負荷を受けることで量と力が保たれる。臥床で使われなくなると筋蛋白の分解が合成を上回り、筋線維が細くなる（廃用性筋萎縮）。筋力は完全な安静下で1日あたり数%ずつ、1週間で10〜15%程度低下するとされ、特に体重を支える下肢の抗重力筋（大腿四頭筋、下腿三頭筋など）や体幹の筋で目立つ。高齢者では短期間の臥床でも歩行能力の低下につながりやすい。

2. ×b.  肺活量

   減少するため誤りである。臥位では腹部臓器が横隔膜を胸腔側へ押し上げ、胸郭の動きも制限されるため、肺の広がりが小さくなる。さらに呼吸筋の筋力低下、痰の喀出力の低下、気道分泌物の貯留により、背側の肺に無気肺（肺胞がつぶれて空気が入らない状態）が生じやすい。これらの結果、肺活量は減少し、誤嚥とあいまって肺炎（沈下性肺炎）の危険も高まる。

3. ×c.  心拍出量

   減少するため誤りである。臥位になると下肢の血液が胸部に戻り、体はこれを体液過剰と感じて利尿が進むため、循環血漿量が減少する。加えて心筋の萎縮（デコンディショニング）で1回拍出量が低下する。安静時心拍数はむしろ増加するが、1回拍出量の低下を補いきれず、心拍出量や運動耐容能（最大酸素摂取量）は低下する。循環血漿量の減少と自律神経の反射の鈍化により、起き上がったときに血圧が下がる起立性低血圧（起立不耐性）も起こりやすい。

4. ×d.  関節可動域

   減少するため誤りである。関節を動かさない状態が続くと、関節包、靱帯、筋、皮膚などの軟部組織が短縮・癒着して柔軟性を失い、関節の動く範囲が狭くなる（関節拘縮）。拘縮は数日〜数週間の不動でも生じ始め、いったん完成すると回復に長期間を要する。予防のため、臥床中から良肢位の保持と他動的な関節可動域訓練を行うことが重要である。

5. ○e.  血清Ca濃度

   増加するため正しい。骨は力学的負荷を受けることで骨形成と骨吸収のバランスが保たれている。臥床により荷重がなくなると、骨芽細胞による骨形成が低下し、破骨細胞による骨吸収が亢進する（不動性骨粗鬆症、廃用性骨萎縮）。骨から溶け出した Ca が血中に増え、血清 Ca 濃度が上昇しうる（不動性高カルシウム血症）。同時に尿中 Ca 排泄も増加するため、尿路結石の原因にもなる。骨の代謝回転がもともと活発な若年者、脊髄損傷や広範な外傷後の患者で起こりやすい。高カルシウム血症が高度になると、食欲不振、悪心、便秘、多尿、意識障害などが現れる。