ショックの後こそ手を止めるな―AED直後は迷わず胸骨圧迫

本問は、一次救命処置（BLS：basic life support）のアルゴリズムにおいて、自動体外式除細動器（AED：automated external defibrillator）で電気ショックを行った直後に何をすべきかを問うている。

電気ショック直後の考え方

心室細動（VF）や無脈性心室頻拍（pulseless VT）に対して電気ショックが成功しても、心臓はすぐには十分な拍出を回復しないことが多い。ショック直後の心臓は、電気的には整ったリズムに戻っていても機械的な収縮が弱く、有効な循環が得られない時間帯がある。この間に胸骨圧迫を中断すると、脳や心筋（冠動脈）への血流が途絶え、蘇生率が低下する。 そのため、日本蘇生協議会（JRC）ガイドラインでは、ショック後は脈拍の確認や意識・呼吸の確認、心電図リズムの評価を行わず、ただちに胸骨圧迫から心肺蘇生（CPR：cardiopulmonary resuscitation）を再開することとされている。その後、約2分ごとにAEDが自動的に心電図を再解析するので、それまでCPRを続ける。

胸骨圧迫中断を最小限にする原則

現在のBLSでは「質の高い胸骨圧迫をできるだけ中断しないこと」が最も重視される。胸骨圧迫が行われている時間の割合（胸骨圧迫比率）を高く保つことが予後の改善につながるため、ショック後の確認作業などで圧迫を止めることは避ける。この原則は、2010年版以降の2015年版・2020年版ガイドラインでも変わっていない。

市民によるBLSの流れ（JRCガイドラインに基づく概要）

1. 周囲の安全を確認し、傷病者の反応（肩を叩いて呼びかける）を確認する。 2. 反応がなければ大声で助けを呼び、119番通報とAEDの手配を依頼する。 3. 呼吸を観察する（10秒以内）。呼吸がない、または普段どおりの呼吸ではない（死戦期呼吸：しゃくりあげるような途切れ途切れの呼吸）場合、あるいは判断に迷う場合は、心停止とみなして直ちに胸骨圧迫を開始する。 4. 胸骨圧迫は、胸骨の下半分を、深さ約5cm（6cmを超えない）、1分間に100〜120回のテンポで行い、圧迫のたびに胸を元の高さまで戻す。中断は最小限にする。 5. 人工呼吸の技術と意思があれば、30：2で胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせる。 6. AEDが到着したら電源を入れ、パッドを貼る。AEDが心電図を解析し、ショックが必要と判断されれば、誰も傷病者に触れていないことを確認してショックボタンを押す。 7. ショック後、あるいはショック不要と判断された場合も、ただちに胸骨圧迫からCPRを再開する。 8. 約2分ごとにAEDが再解析を行う。救急隊に引き継ぐか、傷病者に普段どおりの呼吸や目的のある仕草が現れるまでCPRとAEDの手順を繰り返す。

ショック適応となる心電図波形

AEDが電気ショックを指示するのは、心室細動と無脈性心室頻拍である。心静止や無脈性電気活動（PEA）はショックの適応ではなく、CPRを継続する。

ガイドラインの改訂

JRC蘇生ガイドラインは約5年ごとに改訂されている（2010年版、2015年版、2020年版）。胸骨圧迫の中断を最小限にし、ショック後ただちに圧迫を再開するという原則は一貫して維持されている。