「負荷をかけている最中」こそ見逃せない―心機能検査の現場ルールを総点検

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  Holter心電図は胸部6誘導で行う。

   Holter心電図は、小型の記録器を身に着けて通常24時間、日常生活中の心電図を連続記録する検査である。一般には胸部に貼った電極による双極誘導を2チャネル（機種により3チャネル）記録する方式が標準で、12誘導心電図の胸部6誘導（V1〜V6）をそのまま用いるわけではない。代表的な誘導として、V5付近の陽極と胸骨柄の陰極で構成するCM5誘導はST変化（主に側壁の虚血）の検出に優れ、胸骨上下に電極を置くNASA誘導はP波が見やすく不整脈の解析に適する。下壁の虚血をみるにはaVFに近い双極誘導を用いることもある。目的に応じて誘導を選ぶが、胸部6誘導で行うという記述は誤りである。

2. ×b.  心エコー検査は明るい検査室で行う。

   心エコー検査では、モニターに表示される白黒の断層像やカラードプラ像の微妙な濃淡を読み取って、心腔の大きさ、壁運動、弁の形態、血流の異常などを評価する。室内が明るいと画面が反射して見えにくくなり、壁運動異常や小さな疣贅・血栓などを見落とすおそれがある。このため、検査室は照明を落として暗めにして行うのが原則である。

3. ×c.  心臓電気生理学的検査〈EPS〉は病室で行う。

   心臓電気生理学的検査（EPS：electrophysiological study）は、大腿静脈などから複数の電極カテーテルを心腔内に挿入し、心内心電図の記録やプログラム電気刺激によって、洞結節・房室結節・His束などの刺激伝導系の機能、不整脈の発生機序や起源を調べる侵襲的検査である。X線透視下でのカテーテル操作が必要で、検査中に心室頻拍や心室細動が誘発されることもあるため、透視装置・多チャネル記録装置・除細動器などを備えた心臓カテーテル検査室（電気生理検査室）で行う。病室で行う検査ではない。EPSはカテーテルアブレーションの前提となる検査であり、ペースメーカや植込み型除細動器（ICD）の適応判断にも用いられる。

4. ×d.  12誘導心電図の胸部誘導V1は胸骨右縁第2肋間に電極を付ける。

   V1の標準的な電極位置は胸骨右縁第4肋間であり、第2肋間ではない。電極を本来より高い位置に付けると、QRS波形やST部分が変化して右脚ブロック様の波形や誤った所見を生じることがあるため、正確な位置に装着することが重要である。なお、Brugada症候群が疑われる場合には、特徴的なST上昇（coved型）を捉えやすくするため、あえてV1・V2を1〜2肋間上（第3・第2肋間）に置いて記録する「高位肋間記録」を追加することがあるが、これは標準の電極位置ではない。

5. ○e.  トレッドミル運動負荷心電図では負荷中も連続的に心電図をモニターする。

   トレッドミル運動負荷心電図は、動くベルトの上を歩かせ、ベルトの速度と傾斜を段階的に上げて（代表的なBruce法では3分ごと）運動負荷を漸増させる検査である。安静時には現れない心筋虚血によるST変化（水平型・下降型のST低下など）や運動誘発性の不整脈を検出するのが目的であるため、負荷前・負荷中・回復期を通して心電図を連続的に記録・監視する。また、負荷中の重篤な不整脈、著しいST変化、血圧低下、胸痛などは検査を中止すべき徴候であり、安全確保のうえでも負荷中の連続モニターと血圧測定は不可欠である。したがって本肢は正しい。歩行という生理的な運動で負荷をかけられることもトレッドミル法の利点である。