7か月放置した首のしこり―CTの「高さ」を読めば原発巣は中咽頭に見えてくる

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  喉頭癌

   喉頭癌の中で最も多い声門癌は、早い段階から嗄声（声がれ）を起こす。一方で、声門癌は頸部リンパ節に転移しにくい。声門上癌であれば咽喉頭異常感や頸部リンパ節転移を初発症状とすることがある。しかし本例は嗄声を訴えておらず、CT(B)でも喉頭の内腔に腫瘍を認めない。原発巣は、CT(A)で示されるより頭側の中咽頭にある。

2. ×b.  上顎癌

   上顎癌は上顎洞に発生する癌である。片側の鼻閉、血性鼻漏、頬部の腫脹・しびれ、歯痛、眼球の突出・偏位などで発症する。頸部リンパ節転移は比較的少なく、頸部腫瘤や咽喉頭異常感を主症状とすることは典型的ではない。本問のCTは下顎〜喉頭の高さの断面で、上顎洞は写っていない。所見とも一致しない。

3. ×c.  耳下腺癌

   耳下腺癌は耳の前下方（耳前部〜耳下部）の腫瘤として気づかれることが多い。痛みや、顔面神経が侵されることによる顔面神経麻痺を伴う場合は、悪性を強く疑う。耳下腺は咽頭腔の外にあるため、咽喉頭異常感を起こすことはまれである。CTで示された腫瘍は咽頭の粘膜側から生じており、耳下腺由来の腫瘍ではない。

4. ○d.  中咽頭癌

   CT(A)で、中咽頭の右側壁（口蓋扁桃の部位）から前壁（舌根）にかけて、造影で増強される辺縁不整な腫瘤を認める。CT(B)では、右側を中心とした内部壊死を伴う頸部リンパ節腫大（転移）を認める。長く続く頸部腫瘤にのどの異常感が加わった経過も、頸部リンパ節転移が先に目立つ中咽頭癌の典型的な経過に合う。中咽頭癌は扁桃（側壁）に最も多く発生し、組織型の大部分は扁平上皮癌である。

5. ×e.  甲状腺癌

   甲状腺癌（多くは乳頭癌）も頸部リンパ節転移で見つかることがある。しかし、原発巣は喉頭の下方、気管の前面〜両側にある甲状腺に生じる。CT(B)は甲状軟骨の高さの断面で、甲状腺はこれより尾側にあるため写っていない。本例ではCT(A)の中咽頭に明らかな原発巣がある。甲状腺癌では咽頭の内腔に腫瘍が突出することはない。