聴き逃したら「一度ゼロに戻す」―聴診法血圧測定の正しい作法

聴診法は、上腕に巻いたカフ（マンシェット）で上腕動脈を圧迫して血流を止め、カフ圧を下げていく過程で聴こえる血管音（Korotkoff音）の出現点と消失点から収縮期血圧と拡張期血圧を求める方法である。正確な値を得るには、決められた手順を守ることが欠かせない。 標準的な手順は次のとおりである。 1. 座位で数分安静にし、カフを心臓の高さに合わせる。カフのゴム嚢の中央が上腕動脈の上にくるように置き、カフの下端が肘窩（肘の内側のくぼみ）の約2〜3 cm上になるように巻く。 2. まず触診法で橈骨動脈を触れながら加圧し、脈が触れなくなる圧（おおよその収縮期血圧）を確認する。 3. いったん減圧した後、聴診器のチェストピースをカフの下端より遠位の上腕動脈上に軽く当て、触診法で得た収縮期血圧より約30 mmHg高い圧まで速やかに加圧する。 4. 1拍あたり（または1秒あたり）2〜3 mmHg程度の速さでゆっくり減圧し、Korotkoff音が聴こえ始めた点を収縮期血圧、音が消失した点を拡張期血圧とする。 5. 音の消失後もさらに10〜20 mmHg程度はゆっくり減圧して音が再び聴こえないことを確かめ、その後急速に減圧する。 本問は、この手順のうち「うまく測れなかったときにどうするか」を含めて、正しい手技を選ぶ問題である。測定に失敗したときに加圧を途中から繰り返すと、上腕の静脈がうっ血してKorotkoff音が聴き取りにくくなり、値も不正確になる。そのため、いったんカフ圧を完全に抜いてから測り直すのが原則である。

Korotkoff音の相

減圧に伴い、Korotkoff音は次のように変化する。 ・第I相：澄んだ叩くような音が聴こえ始める（この点が収縮期血圧） ・第II相：音が濁り、雑音様になる ・第III相：再び音が大きく明瞭になる ・第IV相：音が急に小さく、こもった音になる ・第V相：音が消失する（この点が拡張期血圧） 妊婦、甲状腺機能亢進症、大動脈弁閉鎖不全症、高度の貧血など高心拍出状態では、カフ圧が0近くまで音が消えないことがあり、その場合は第IV相を拡張期血圧として記録する。

聴診間隙

第I相と第II相の間などで、一時的にKorotkoff音が聴こえなくなる現象である。高齢者や高血圧、動脈硬化の強い人でみられやすい。加圧が不十分だと、間隙の下で再出現した音を収縮期血圧と誤認し、血圧を低く見積もってしまう。触診法を先に行い、その値＋約30 mmHgまで加圧するのはこれを防ぐためである。

測定値に影響する要因

・カフが腕の太さに比べて細すぎる（ゴム嚢が小さい）と高く、太すぎると低く測定される。ゴム嚢の幅は上腕周囲長の約40%、長さは約80%以上が目安とされる。 ・腕の位置が心臓より低いと高く、高いと低く測定される。 ・カフを緩く巻くと高く測定される。 ・会話、喫煙、カフェイン摂取、運動直後、膀胱充満などは血圧を上昇させる。

触診法

橈骨動脈を触れながら加圧し、脈が触れなくなった後、減圧して脈が再び触れた点を収縮期血圧とする。拡張期血圧は測定できない。