1歳半健診の「当たり前」を数字で確かめる―Kaup指数と発達の物差し

所見の整理

・出生体重2,960 g：2,500 g以上4,000 g未満であり、正常出生体重児である。 ・精神・運動発達に異常なし、顔色良好、胸腹部に異常なし：診察上の異常はない。 ・身長74 cm、体重11 kg：1歳6か月の男児の平均はおよそ身長80 cm、体重10.5〜11 kgであり、体重は平均的だが身長はやや低め（小柄）である。出生時の身長は約50 cm、1歳で約1.5倍（約75 cm）となるのが目安で、それと比べても伸びは緩やかといえる。ただし、問題文では発達に異常がないとされており、本問では病的な低身長として扱う必要はない。 ・予防接種：BCG、三種混合（DPT）1期、MRワクチン1期が終了しており、この月齢で標準的に済ませておくべき接種は行われている。 以上より、本児は健康な1歳6か月児と判断でき、1歳6か月児健康診査（母子保健法に基づき市町村が実施）の対象である。

設問の考え方

選択肢は、発達の目安（描画、衣服の着脱）、体格指数の計算、歯の萌出、予防接種の内容を問うている。1歳6か月の時点で達成されている事柄かどうかを、標準的な発達の時期と照らし合わせて判断する。 Kaup指数は体重(kg)÷身長(m)の2乗で求める。本児では11÷(0.74×0.74)＝11÷0.5476≒20.1となり、「Kaup指数は20である」は本児に当てはまる。

1歳6か月児の発達の目安

・粗大運動：ひとり歩きができる（多くは1歳3か月頃までに獲得し、1歳6か月で歩けなければ精査の対象） ・微細運動：積み木を2〜3個積む、クレヨンでなぐり書きをする、スプーンを使おうとする ・言語：意味のある単語（「ママ」「ワンワン」など）をいくつか話す ・社会性：指さしで要求や興味を伝える、簡単な指示に従う 1歳6か月児健康診査では、これらの運動・言語・社会性の発達、身体発育、歯科健診、予防接種状況などを確認する。言語の遅れや指さしがないなどの所見は、難聴や自閉スペクトラム症を早期発見する手がかりとなる。

体格の目安

・身長：出生時約50 cm、1歳で約1.5倍（約75 cm）、4歳で約2倍（約100 cm） ・体重：出生時約3 kg、3か月で約2倍、1歳で約3倍（約9 kg）、4歳頃で約5倍 ・体格指数：乳幼児はKaup指数（体重kg÷身長m²）、学童はRohrer指数（体重kg÷身長cm³×10⁷）、成人はBMIで評価するのが一般的である。

描画・生活習慣の発達

・描画：1歳台なぐり書き、2歳縦線、3歳丸、4歳十字、5歳三角 ・衣服の着脱：2歳頃に脱ぐ、3歳頃にはく、4歳頃にボタンをかける ・排泄：2〜3歳で昼間のおむつが外れる

乳歯

生後6〜8か月で萌出開始、2歳半〜3歳頃に20本が生えそろう。永久歯への交換は6歳頃（第一大臼歯の萌出、下顎中切歯の交換）から始まる。

この月齢までの主な定期予防接種

BCG（1歳未満、標準的には生後5〜8か月）、DPTを含む混合ワクチンの1期初回3回と追加1回、MRワクチン1期（1歳時）、水痘ワクチン、Hib、小児用肺炎球菌、B型肝炎、ロタウイルスなどがある。