「予防」の名がついても一次とは限らない―対象者と目的で見抜く予防の3段階

予防医学では、疾病の自然史（健康な状態→発症前の段階→発症→進行→回復・障害・死亡）のどの段階に働きかけるかによって、予防を一次・二次・三次の3段階に分ける（Leavell & Clarkの考え方）。 ・一次予防：まだ病気になっていない人を対象に、病気の発生そのものを防ぐ。健康増進（生活習慣の改善、健康教育、栄養指導など）と特異的予防（予防接種、感染予防策、事故防止、職業病対策など）からなる。 ・二次予防：病気は始まっているが自覚症状がない、または軽い段階で見つけ出し、早期治療によって進行を防ぐ。健康診断、がん検診、スクリーニング検査などが該当する。 ・三次予防：すでに発症した病気について、重症化・合併症・後遺症・再発を防ぎ、機能を回復させて社会復帰を支える。リハビリテーション、再発予防の治療、患者の生活支援・就労支援などが含まれる。 各選択肢については、「その行為の対象者は誰か（健康な人か、未発見の病気をもつ人か、すでに診断・発症した人か）」と「何を目的としているか（発生を防ぐのか、早く見つけるのか、悪化・再発を防ぎ生活を支えるのか）」の2点で判断すると迷わない。この観点から、健康な人を対象に病気の発生を防ぐものを選べばよい。

予防の3段階と具体例

・一次予防（発生の防止） 　健康増進：健康教育、栄養指導（減塩など）、運動習慣の指導、禁煙指導、節酒 　特異的予防：予防接種、手洗い・マスク・コンドームなどの感染予防策、環境衛生の改善、労働衛生での有害物質対策（局所排気装置、保護具）、事故防止、ヨード添加塩やフッ化物応用 ・二次予防（早期発見・早期治療） 　健康診断、特定健康診査、がん検診、新生児マススクリーニング、職場の特殊健康診断、接触者検診、早期治療 ・三次予防（悪化・再発防止、機能回復） 　リハビリテーション、再発予防の治療（心筋梗塞後の抗血小板薬など）、合併症予防、社会復帰支援、就労支援、患者会・難病患者の療養支援

紛らわしい点

・「予防」という言葉が付いていても、対象者がすでにその病気を発症していれば三次予防であることが多い。 ・健診で見つかった高血圧に対する降圧治療は、高血圧から見れば早期治療（二次予防）だが、脳卒中から見れば発症を防ぐ一次予防とみなすこともある。どの疾患を基準にするかで分類が変わる。 ・臨床医学では「二次予防＝再発予防」という用法が一般的であり、公衆衛生学の区分とは異なる。国家試験の予防段階の問題では、公衆衛生学の区分（再発予防＝三次予防）で答える。

ポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチ

集団全体の危険因子を少しずつ下げる働きかけ（例：食品の減塩化、たばこ税）をポピュレーションアプローチ、危険因子の多い人を選んで働きかける方法をハイリスクアプローチという。いずれも一次予防の戦略として用いられる。