初乳は「守り」、成乳は「エネルギー」―母乳の変化と授乳期の栄養を整理する

本問は、母乳の成分が分娩後の時期によってどう変わるか、新生児の授乳の実際、そして授乳婦に必要な栄養（日本人の食事摂取基準）をまとめて問う一般問題である。

母乳の時期による分類

母乳は分娩後の日数によって、初乳（おおむね産褥5日頃まで）、移行乳（およそ6〜10日頃）、成乳（成熟乳、10日頃以降）と呼び分けられ、組成が段階的に変化する。初乳は蛋白質、とくに分泌型IgA（免疫グロブリンA）やラクトフェリンなどの感染防御因子に富む一方、脂肪と乳糖は少ない。成乳になると脂肪と乳糖が増えるため、単位量あたりのエネルギー（熱量）は初乳より高くなる。

授乳婦の栄養

授乳婦は母乳として毎日エネルギーや栄養素を分泌するため、日本人の食事摂取基準では多くの栄養素について非妊娠時の値に「付加量」を上乗せしている。ただし付加量の大きさは栄養素ごとに異なり、葉酸のように胎児の神経管形成や細胞増殖に強く関わる栄養素は、授乳期より妊娠期の付加量のほうが大きい。

新生児のビタミンK

母乳はビタミンK含有量が少なく、新生児は腸内細菌叢が未熟でビタミンKの自家産生も乏しい。このため母乳栄養児ではビタミンK欠乏性出血症が起こりやすく、ビタミンK2シロップの予防投与が行われる。 これらを踏まえると、正しい記述は「成乳の熱量は初乳より高い」である。

初乳と成乳の比較

・初乳：分娩後数日間に分泌される。黄色みを帯び、粘稠。蛋白質（とくにアルブミン、グロブリン）が多く、分泌型IgA、ラクトフェリン、リゾチーム、白血球などの感染防御因子が豊富で、児の消化管感染を防ぐ。カゼインは少ない。脂肪・乳糖は少なく、熱量はやや低い。軽い緩下作用があり胎便の排泄を促す。 ・成乳：分娩後10日頃以降。脂肪と乳糖が多く、熱量が高い。蛋白質量は初乳より少ない。

母乳栄養の利点と弱点

・利点：感染防御因子を含む、消化吸収がよい、アレルギーを起こしにくい、母子関係の形成、母体の子宮復古促進（オキシトシン分泌）など。 ・弱点：ビタミンK（出血傾向）、ビタミンD（くる病）、鉄（乳児期後半の鉄欠乏）が不足しやすい。

ビタミンK欠乏性出血症

新生児期に消化管出血（新生児メレナ）として発症する型と、生後1〜2か月頃に頭蓋内出血を起こす乳児型がある。後者は母乳栄養児や胆道閉鎖症などの胆汁うっ滞児に多い。予防としてビタミンK2シロップを経口投与する。

授乳婦の食事摂取基準（主な付加量）

・エネルギー：＋350 kcal/日 ・蛋白質：推奨量＋20 g/日 ・葉酸：推奨量＋100 μg/日（妊婦中期・後期は＋240 μg/日） ・鉄：推奨量＋2.5 mg/日（授乳婦では月経がないものとして設定）