「〜はない」に要注意―帰国後の発熱から考える旅行者疾患の基本

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  旅行者下痢症では発熱はない。

   旅行者下痢症は、渡航中または帰国後まもなく（おおむね10日以内）に、1日3回以上の軟便・水様便を生じるものをいい、悪心・嘔吐、腹痛、発熱、血便を伴うことがある。原因として最も多いのは毒素原性大腸菌（ETEC）で、この場合は発熱がないか軽度のことが多い。しかし、カンピロバクター、サルモネラ、赤痢菌（細菌性赤痢）など腸管粘膜に侵入する病原体による下痢では発熱を伴うことが多い。したがって「発熱はない」と断定するのは誤りである。

2. ×b.  マラリアで死亡することはない。

   マラリアはハマダラカが媒介する原虫感染症で、世界では毎年2億人を超える患者と数十万人規模（約60万人）の死亡があり、死亡者の多くはアフリカの小児である。特に熱帯熱マラリアは、感染赤血球が脳などの微小血管に付着して循環障害を起こし、脳症（脳性マラリア）、重症貧血、急性腎障害、急性呼吸窮迫症候群、低血糖、播種性血管内凝固などを合併し、治療が遅れると短期間で死亡しうる。帰国後の発熱ではまずマラリアを疑うことが重要である。

3. ×c.  狂犬病は犬以外の動物からは感染しない。

   狂犬病ウイルスはすべての哺乳類に感染しうる。アジアやアフリカでは犬からの咬傷による感染が大部分を占めるが、北米ではコウモリによる感染が多く、ほかにキツネ、アライグマ、スカンク、マングース、ネコなども感染源となる。発症するとほぼ100%死亡するため、流行地で動物に咬まれた場合には、発症前に狂犬病ワクチンを接種する曝露後予防（必要に応じて抗狂犬病免疫グロブリンを併用）が不可欠である。日本国内では動物での発生は長く確認されていないが、海外で咬まれて帰国後に発症した輸入例が報告されている。

4. ○d.  デング熱のワクチンは実用化されていない。

   デング熱はネッタイシマカやヒトスジシマカが媒介するデングウイルス（4つの血清型がある）による感染症である。本試験が実施された2014年の時点では、ワクチンは臨床試験の段階にあり、実用化されたものはなかったため、この記述が正しいとされた。 その後、2015年末以降に最初のデングワクチン（弱毒生の4価ワクチン）が中南米・アジアなどの流行国で承認された。ただしこのワクチンは、過去にデングウイルスに感染したことのない人に接種すると、その後の初感染時に重症化しやすくなることが判明し、既感染者に限定して用いる方針となった。2020年代には別の4価弱毒生ワクチンもヨーロッパや流行国などで承認されている。一方、日本国内ではデング熱ワクチンは承認されておらず、国内での予防は蚊に刺されない対策（防虫剤、長袖着用など）が中心である。

5. ×e.  都道府県知事に届出義務のある疾患はない。

   感染症法（感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律）では、1類〜4類感染症、5類感染症のうち全数把握対象の疾患などを診断した医師は、最寄りの保健所長を経由して都道府県知事に届け出なければならない。旅行者疾患の多くはこれに該当し、例えばエボラ出血熱などのウイルス性出血熱は1類、コレラ・細菌性赤痢・腸チフスは3類、マラリア・デング熱・狂犬病・黄熱・チクングニア熱は4類、アメーバ赤痢やジアルジア症は5類（全数把握）である。したがって「届出義務のある疾患はない」は誤りである。