泡立つおりものはカンジダじゃない―腟炎3大原因を帯下で見分ける

外陰腟カンジダ症は、真菌（かび）の一種であるカンジダ属（大部分はCandida albicans、ほかにC. glabrataなど）が外陰や腟で異常に増えて炎症を起こす疾患である。女性の多くが一生のうちに一度は経験するとされる、ごくありふれた感染症である。 カンジダは健常人の皮膚、口腔、消化管、腟などに少数存在している常在菌であり、外から新たに感染するというより、体の防御バランスが崩れたときに増殖して発症する「内因性感染」が中心である。腟では乳酸桿菌（デーデルライン桿菌）がグリコーゲンを分解して乳酸をつくり、腟内を酸性（pH 4.5以下）に保って他の微生物の過剰増殖を抑えている（腟の自浄作用）。抗菌薬の服用でこの乳酸桿菌が減ったり、妊娠やエストロゲン製剤で腟上皮のグリコーゲンが増えたり、糖尿病や副腎皮質ステロイド・免疫抑制薬の使用で宿主の防御が弱まったりすると発症しやすくなる。 本問は「誤っているもの」を選ぶ形式である。腟炎の3大原因（カンジダ、トリコモナス、細菌性腟症）について、帯下（おりもの）の性状・症状・検査所見の違いを整理しておけば判断できる。特に帯下の性状は頻出の鑑別点であり、カンジダでは白色で粘稠な酒粕状・カッテージチーズ状、トリコモナスでは黄緑色で泡沫状、細菌性腟症では灰白色で均一な魚臭のある帯下が典型である。

腟炎の3大原因の比較

・外陰腟カンジダ症 　原因：カンジダ属（主にC. albicans）、常在菌の増殖 　帯下：白色、酒粕状・カッテージチーズ状、においは乏しい 　症状：強い外陰瘙痒、外陰の発赤 　腟内pH：正常（4.5以下）のことが多い 　検査：鏡検で仮性菌糸・分芽胞子、培養 　治療：抗真菌薬（アゾール系）の腟錠と外陰への軟膏・クリーム。経口フルコナゾール単回投与も選択肢となる（妊娠中は腟錠・外用が基本） ・トリコモナス腟炎 　原因：原虫Trichomonas vaginalis、性感染症 　帯下：黄緑色、泡沫状、悪臭 　所見：腟壁・子宮腟部の点状出血（いちご状） 　腟内pH：上昇（4.5超） 　検査：鏡検で鞭毛をもち運動する虫体 　治療：メトロニダゾールなどの内服。パートナーも同時に治療する ・細菌性腟症 　原因：乳酸桿菌の減少と嫌気性菌（Gardnerella vaginalisなど）の増加 　帯下：灰白色、均一で薄い、魚臭（KOH添加でアミン臭が強まる） 　症状：瘙痒は軽いか無症状のことも多い 　腟内pH：上昇（4.5超） 　検査：鏡検でクルー細胞（細菌が付着した上皮細胞） 　治療：メトロニダゾールなど。妊娠中は早産のリスク因子となる

外陰腟カンジダ症の誘因

抗菌薬の服用、妊娠、糖尿病、副腎皮質ステロイド・免疫抑制薬、免疫不全（HIV感染など）、エストロゲン製剤、局所の蒸れなど。再発を繰り返す場合は糖尿病などの基礎疾患の有無を確認する。