「眠らなくても大丈夫」―不眠を苦にしない患者が語る躁状態のサイン

テーマ

睡眠に関する訴えは、背景にある精神疾患や睡眠障害によって特徴的な言い回しになる。本問は、躁状態に特有の睡眠の変化を、他の睡眠障害の訴えと区別できるかを問うている。

考え方

躁状態では、気分の高揚、自尊心の肥大（自信過剰）、多弁、観念奔逸（考えが次々に湧いて話題が飛ぶ）、活動性の亢進などがみられる。睡眠については「睡眠欲求の減少」が典型であり、2〜3時間しか眠らなくても疲れを感じず、翌朝早くから活動を始める。DSM-5（米国精神医学会の診断基準）でも、躁病エピソードの症状の一つとして「睡眠欲求の減少（例：3時間眠っただけで十分な休息がとれたと感じる）」が挙げられている。 ここで重要なのは、躁状態の患者は眠れないことを苦痛とは感じていない点である。「眠れなくて困る」という訴え（入眠困難・中途覚醒など）は、眠りたいのに眠れない不眠の訴えであり、うつ病や不安、精神生理性不眠などで多い。一方、躁状態では本人に病識が乏しく、睡眠が短いことをむしろ「眠らなくても平気」「調子が良い」と肯定的にとらえる。したがって、睡眠が不要であると語る発言が躁状態を示す。

不眠の病型

・入眠困難（入眠障害）：寝つきが悪い。不安、精神生理性不眠で多い。 ・中途覚醒：夜間に何度も目が覚める。高齢者やうつ病で多い。 ・早朝覚醒：予定より早く目が覚め、その後眠れない。うつ病に特徴的とされる。 ・熟眠障害：眠りが浅く、ぐっすり眠った感じがない。

精神生理性不眠

不眠症のなかで頻度が高い型で、眠れないことへの過度の不安やこだわりがあり、無理に眠ろうと努力するほど覚醒が高まって眠れなくなる悪循環を特徴とする。

躁病エピソードの主な症状

気分の高揚または易怒性に加え、自尊心の肥大・誇大性、睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、注意散漫、目標指向性の活動の増加・精神運動焦燥、困った結果につながりうる活動（浪費、性的逸脱、無謀な投資など）への熱中。病識が乏しいことが多い。

うつ状態との対比

うつ状態では「眠りたいのに眠れない」不眠（特に早朝覚醒や中途覚醒）を苦痛として訴えるのに対し、躁状態では「眠らなくても平気」と睡眠の必要性自体を感じない。

睡眠関連の主な疾患

・ナルコレプシー：日中の過度の眠気、情動脱力発作（笑いや驚きなどで脱力する）、入眠時幻覚、睡眠麻痺。 ・むずむず脚症候群：夕方から夜間の下肢の不快感と動かしたい衝動。 ・周期性四肢運動障害：睡眠中に下肢が周期的にぴくつく。