座ったまま膝を胸へ―股関節屈曲の主役「腸腰筋」を徒手筋力テストで見抜く

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  腹直筋

   腹直筋は恥骨（恥骨稜・恥骨結合）から起こり、第5〜7肋軟骨と剣状突起に停止する体幹の筋で、肋間神経（T7〜T12）の支配を受ける。体幹の前屈や腹圧の上昇に働くが、大腿骨には付着しないため股関節を動かすことはできない。図の運動の主動作筋ではない。

2. ○b.  腸腰筋

   腸腰筋は大腰筋（腰椎から起こる）と腸骨筋（腸骨窩から起こる）が合わさった筋で、ともに大腿骨小転子に停止する。股関節屈曲の主動作筋であり、坐位で大腿を座面からさらに持ち上げる図の運動で最も強く働く。よって正しい。

3. ×c.  中殿筋

   中殿筋は腸骨翼の外面から起こり大腿骨大転子に停止し、上殿神経（L4〜S1）の支配を受ける。主作用は股関節の外転で、立脚期に骨盤を水平に保つ役割がある（麻痺するとTrendelenburg徴候が陽性となる）。MMTでは側臥位で下肢を外転させて評価する筋であり、図の屈曲運動の主動作筋ではない。

4. ×d.  縫工筋

   縫工筋は上前腸骨棘から起こり、大腿前面を斜めに横切って脛骨粗面の内側（鵞足）に停止する、人体で最も長い筋である。大腿神経の支配で、股関節の屈曲・外転・外旋と膝関節の屈曲に働く。股関節屈曲では補助筋にとどまり、MMTでは坐位で踵を反対側の膝に乗せるような屈曲・外転・外旋の複合運動で評価する。図のような単純な大腿挙上の主動作筋ではない。

5. ×e.  大腿四頭筋

   大腿四頭筋は大腿直筋・外側広筋・中間広筋・内側広筋の4頭からなり、大腿神経（L2〜L4）の支配で、合して膝蓋腱（膝蓋靱帯）を介し脛骨粗面に停止する。主作用は膝関節の伸展である。このうち大腿直筋のみが下前腸骨棘から起こる二関節筋で股関節屈曲も補助するが、股関節が深く屈曲した肢位では短縮して力を出しにくい。MMTでは坐位で下腿を伸ばす運動で評価する筋であり、図の運動の主動作筋ではない。