「生きた病原体」か「殺した病原体」か―生ワクチンを一発で見分けるコツ

正解はa, bです

選択肢考察

1. ○a.  結核

   正しい。結核の予防にはBCG（Bacille Calmette-Guérin）ワクチンを使う。BCGはウシ型結核菌（Mycobacterium bovis）を長期間継代培養して弱毒化した生菌ワクチンで、凍結乾燥製剤を溶かして使う。接種は管針法で行う。管針法は、9本の針のついた管針を上腕に押し当てて接種する方法である。定期接種で、1歳未満に1回接種する（標準的な接種期間は生後5〜8か月）。乳幼児の結核性髄膜炎や粟粒結核といった重症結核の予防効果が高い。生ワクチンなので、先天性免疫不全症の児には禁忌である。

2. ○b.  風疹

   正しい。風疹には弱毒化した風疹ウイルスを使う生ワクチンがある。定期接種では主に麻疹と混合したMRワクチンを、1歳時と小学校入学前の1年間の計2回接種する。生ワクチンなので妊婦には禁忌である。ワクチン株が胎児に感染して先天性風疹症候群（難聴、白内障、先天性心疾患など）を起こす可能性を否定できないためである。接種後およそ2か月間は避妊が求められる。妊娠中に抗体価が低いとわかった女性には、出産後に接種する。

3. ×c.  日本脳炎

   誤り。日本脳炎ワクチンは不活化ワクチンである。現在のワクチンは、日本脳炎ウイルスをVero細胞（アフリカミドリザルの腎臓に由来する株化細胞）で増やし、ホルマリンで不活化して作る。かつてはマウス脳で増やしたウイルスから作ったワクチンを使っていた。これには急性散在性脳脊髄炎（ADEM）との関連が疑われる例があり、2005年に積極的な接種勧奨が一時差し控えられた。その後、細胞培養ワクチンに切り替わった。定期接種は、1期（3歳ごろから初回2回、1年後に追加1回）と2期（9〜12歳ごろに1回）である。

4. ×d.  細菌性髄膜炎

   誤り。乳幼児の細菌性髄膜炎の主な原因菌は、インフルエンザ菌b型（Hib：Haemophilus influenzae type b）と肺炎球菌である。予防に使うHibワクチンと小児用肺炎球菌ワクチンは、いずれも不活化ワクチンである。Hibワクチンは、Hibの莢膜多糖体（PRP）に破傷風トキソイドを結合させた結合型ワクチンである。多糖体だけでは乳児の免疫系は抗体を十分に作れないが、蛋白と結合させるとT細胞の助けを借りて抗体ができるようになる。Hibワクチンは現在、ジフテリア・百日せき・破傷風・不活化ポリオとの5種混合ワクチンとして定期接種されている。髄膜炎菌ワクチン（4価結合型）も不活化ワクチンである。

5. ×e.  肺炎球菌性肺炎

   誤り。肺炎球菌ワクチンは、いずれも莢膜多糖体を使う不活化ワクチンである。肺炎球菌は莢膜の違いで約100種類の血清型に分かれ、ワクチンは主要な血清型を含むように作られている。 ・23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）：多糖体のみのワクチンである。2歳未満では抗体が十分にできない。高齢者の定期接種（65歳）のほか、脾摘後などのハイリスク者に使う。 ・結合型ワクチン（PCV）：莢膜多糖体をキャリア蛋白（無毒化したジフテリア毒素 CRM197）に結合させたものである。乳幼児でも免疫を誘導できる。小児の侵襲性肺炎球菌感染症（髄膜炎、菌血症など）の予防を目的に定期接種されている。含まれる血清型の数は13価から15価、20価へと拡大している。