4歳まで残る反射はどれ？―原始反射と姿勢反射を「消える・残る」で整理する

乳幼児の発達を評価するときに重要な反射は、原始反射と姿勢反射（立ち直り反射・平衡反応・保護伸展反応など）の2群である。 原始反射は、脊髄・脳幹レベルで統合される反射で、出生時から存在し、大脳皮質などの上位中枢が成熟してくるにつれて抑制され、多くは生後数か月で消失する。消失すべき時期を過ぎても残っている場合や、左右差がある場合は、脳性麻痺などの中枢神経障害を疑う手がかりとなる。 一方、姿勢反射の多くは中脳・視床・大脳皮質レベルの成熟に伴って生後数か月以降に出現し、寝返り・座位・立位・歩行といった粗大運動の発達を支える。このうち保護伸展反応であるパラシュート反射は、一度出現すると生涯持続する。 本問は発達正常な4歳児なので、「4歳の時点で消失していない反射」を選べばよい。原始反射（吸啜反射、Moro反射、手掌把握反射）は乳児期前半に消失し、Landau反射も幼児期前半（おおむね2〜3歳まで）に消失する。生涯残るパラシュート反射が正解となる。

主な原始反射と消失時期（目安）

・吸啜反射、探索反射（口の周囲に触れるとその方向へ顔を向ける）：生後4〜6か月ごろ消失 ・Moro反射：生後4〜6か月ごろ消失 ・手掌把握反射：生後3〜4か月ごろ消失 ・非対称性緊張性頸反射（ATNR：顔を向けた側の上下肢が伸展し反対側が屈曲する）：生後4〜6か月ごろ消失 ・足底把握反射：生後9〜12か月ごろ消失 ・Babinski反射（足底外側をこすると母趾が背屈し他の趾が開く）：乳児期には陽性となり、歩行が確立する1〜2歳ごろに陰性化する

主な姿勢反射（姿勢反応）の出現時期（目安）

・Landau反射：生後6か月ごろ出現、2〜3歳ごろまでに消失 ・パラシュート反射（前方）：生後6〜9か月ごろ出現、生涯持続 ・座位での側方・後方の保護伸展反応：生後7〜10か月ごろ出現、生涯持続 ・立ち直り反射、傾斜反応（平衡反応）：乳児期後半〜幼児期に完成し、生涯持続

臨床的意義

原始反射が消失すべき時期を過ぎても残る、左右差がある、あるいは姿勢反射の出現が遅れる場合は、脳性麻痺などの中枢神経系の障害や末梢神経障害（分娩麻痺など）を疑う。反射の評価は、運動発達のマイルストーン（首すわり3〜4か月、寝返り5〜6か月、座位7か月前後、つかまり立ち9〜10か月、独歩1歳〜1歳半）とあわせて行う。