ほとんどが「増える」妊娠の体―ただ一つ下がるのは腟内pH

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  腟内pH

   妊娠で低下する。非妊時でも、エストロゲンの作用で腟上皮細胞にグリコーゲンが蓄積し、常在する乳酸桿菌（Lactobacillus属、デーデルライン桿菌）がこれを分解して乳酸を産生するため、腟内はpH約4.5前後の酸性に保たれている（腟の自浄作用）。妊娠すると胎盤から大量のエストロゲンが分泌されて腟上皮のグリコーゲンがさらに増え、乳酸産生も増すため、腟内はより強い酸性（pH約4.0前後）へ傾く。この酸性環境は外部からの病原菌の増殖や上行性感染を防ぐのに役立っている。

2. ×b.  循環血液量

   妊娠で増加する。循環血液量は妊娠初期から増え始め、妊娠30〜32週ごろに最大となり、非妊時の約1.4〜1.5倍（およそ40〜50％増）に達する。主に血漿量の増加によるもので、赤血球量の増加（約20〜30％）を上回るため、血液が希釈されてヘモグロビン濃度やヘマトクリットが低下する（生理的貧血、水血症）。この増加は、子宮・胎盤への血流の確保と、分娩時の出血への備えという意味をもつ。

3. ×c.  腎糸球体濾過値

   妊娠で増加する。循環血液量と心拍出量の増加に伴い、腎血漿流量と糸球体濾過値（GFR）は妊娠初期から増え、妊娠中期までに非妊時の約1.5倍（約50％増）に達する。GFRが増えることで、血清クレアチニン、尿素窒素（BUN）、尿酸は非妊時よりも低値となる。そのため、妊婦で非妊時の基準範囲内に見えるクレアチニン値でも、実際には腎機能低下を示している場合があり注意を要する。また、濾過されるブドウ糖量が再吸収能を上回りやすく、尿糖陽性となることもある。

4. ×d.  インスリン分泌量

   妊娠で増加する。妊娠中期以降、胎盤から分泌されるヒト胎盤性ラクトーゲン（hPL）やプロゲステロン、コルチゾール、胎盤由来成長ホルモンなどの作用でインスリン抵抗性が高まる。これは母体のブドウ糖利用を抑え、胎児へ優先的にブドウ糖を供給するための適応である。膵β細胞はこれを代償するためにインスリン分泌を増やし、高インスリン血症となる。この代償が不十分な場合に発症するのが妊娠糖尿病である。

5. ×e.  血漿フィブリノゲン

   妊娠で増加する。妊娠中はフィブリノゲンや第VII・VIII・X因子などの凝固因子が増加し、線溶系は抑制される方向に働くため、過凝固状態となる。フィブリノゲンは非妊時（おおむね200〜400mg/dL）より高く、妊娠後期には400〜600mg/dL程度に達する。これは分娩時の出血に備える合目的的な変化であるが、一方で深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症のリスクを高める。フィブリノゲンの増加により赤血球沈降速度（赤沈）も亢進する。