バーベキューの鶏肉が招いた集団発生―発熱と血便から読み解く感染型食中毒

所見の整理

・患者：9歳男児。夏季の合宿後に発症。 ・症状：38℃台の発熱、強い腹痛、頻回の水様下痢に加え、ときに血便を伴う。 ・疫学：同じ合宿に参加した少年のうち、ほかに6名が同様の症状で入院しており、集団発生である。有症者全員が発症前日の昼にバーベキューで鶏肉を食べている。したがって鶏肉を原因食品とする食中毒が最も疑われ、摂食から発症までの潜伏期間はおよそ1日である。 ・検査：白血球13,200と増加し、好中球優位（桿状核8％、分葉核66％）、CRP 9.3 mg/dLと炎症反応が高い。 ・腹部：平坦・軟、腸雑音軽度亢進、臍周囲の圧痛。腹膜刺激症状はなく、腸炎として矛盾しない。 ・経過：入院2日目には腹痛・血便が消失し、解熱傾向にある。自然軽快しうる急性腸炎の経過である。

原因微生物の推定

食中毒・感染性腸炎の原因を絞り込むには、(1)原因食品、(2)潜伏期間、(3)症状（特に発熱と血便の有無）の3点に注目する。 (1) 鶏肉（特に加熱不十分な鶏肉）と強く結びつく病原体は、カンピロバクター（Campylobacter jejuni）とサルモネラである。バーベキューは肉の中心部まで火が通りにくく、生肉を扱った箸やトングで焼けた肉を食べることで二次汚染も起こりやすい。 (2) 潜伏期間が約1日であることは、摂食後数時間で発症する毒素型（黄色ブドウ球菌など）ではなく、菌が腸管内で増殖してから発症する感染型の経過に合う。 (3) 発熱・血便・白血球増多・CRP上昇は、細菌が腸管粘膜に侵入して炎症を起こす「組織侵入型」の腸炎を示唆する。ウイルス性腸炎や毒素型食中毒では血便はまれである。 以上から、原因としてサルモネラとカンピロバクターが考えられる。

細菌性食中毒の分類

・感染型：摂取した菌が腸管内で増殖し、粘膜に侵入するなどして発症する。潜伏期間は半日〜数日と長めで、発熱を伴うことが多い。例：カンピロバクター、サルモネラ、腸炎ビブリオ、腸管出血性大腸菌（EHEC）など。 ・毒素型（食品内毒素型）：食品中で産生された毒素を摂取して発症する。潜伏期間が短く、発熱は乏しい。例：黄色ブドウ球菌、セレウス菌（嘔吐型）、ボツリヌス菌。 ・生体内毒素型：腸管内で菌が毒素を産生する。例：ウェルシュ菌、セレウス菌（下痢型）、EHEC（ベロ毒素）。

主な病原体と原因食品・潜伏期間の目安

・カンピロバクター：鶏肉。2〜5日。発熱、腹痛、下痢、血便。合併症にGuillain-Barré症候群、反応性関節炎。 ・サルモネラ：鶏卵、鶏肉。6〜72時間。高熱、腹痛、下痢、ときに血便。菌血症を起こすことがある。 ・腸炎ビブリオ：生の魚介類。10〜24時間程度。激しい腹痛、下痢。夏季に多い。 ・腸管出血性大腸菌（O157など）：牛肉・生野菜など。3〜5日。水様下痢から鮮血便、発熱は軽度。溶血性尿毒症症候群（HUS）に注意。 ・黄色ブドウ球菌：おにぎり、弁当。1〜6時間。嘔吐主体、発熱なし。 ・ウェルシュ菌：カレー・煮物などの大量調理食品。6〜18時間。下痢、腹痛。 ・ノロウイルス：二枚貝、汚染食品。24〜48時間。嘔吐、下痢。冬季。

治療の考え方

感染性腸炎の多くは自然軽快するため、脱水の補正（経口補水、必要なら輸液）が中心となる。止痢薬（腸管運動抑制薬）は菌や毒素の排出を遅らせるため、発熱・血便を伴う侵入型腸炎では避ける。抗菌薬は重症例や菌血症のリスクが高い例（乳幼児、高齢者、免疫不全）で考慮する。カンピロバクターではマクロライド系が第一選択で、ニューキノロン系には耐性菌が多い。非チフス性サルモネラでは健常者の軽症例に抗菌薬を使うと排菌期間が延びることがあるため、原則として使用しない。