「等張なのに水」―5％ブドウ糖液の正体と尿崩症

本問を解く鍵は、5％ブドウ糖液が体内で実質的に「何を補う輸液なのか」を理解することである。

5％ブドウ糖液の性質

5％ブドウ糖液はブドウ糖を50 g/L含み、浸透圧は約280 mOsm/Lと血漿とほぼ等しい。そのため点滴した瞬間には溶血などを起こさない「等張液」として投与できる。しかし、ブドウ糖は体内に入ると細胞に取り込まれて速やかに代謝され（最終的に二酸化炭素と水になる）、浸透圧物質としては消えてしまう。結果として、電解質を含まない「自由水（free water）」を投与したのと同じ効果になる。 自由水は細胞膜を自由に通過するため、細胞外液と細胞内液の比（およそ1：2）に従って体液全体に分布し、血管内に残るのはわずかである。したがって5％ブドウ糖液は、循環血漿量を増やす目的には向かず、「水が不足して体液が濃縮した状態」、すなわち高張性脱水（水欠乏性脱水、高ナトリウム血症）の補正に用いる輸液である。

選択肢の考え方

各病態の血清ナトリウム（Na）濃度に注目すると整理しやすい。 ・水が主に失われて高Na血症となる病態 → 自由水の補充（5％ブドウ糖液）が適応 ・Naが相対的に多く失われる、あるいは水が過剰で低Na血症となる病態 → 自由水を入れるとNa濃度がさらに下がるので不適 ・Naと水が同じ割合で失われる病態 → 細胞外液と同組成のNa含有輸液（生理食塩液・乳酸リンゲル液）が適応 尿崩症は抗利尿ホルモン（ADH、バソプレシン）の作用不足により大量の低張尿（水利尿）が出る病態で、飲水が追いつかなければ高張性脱水となる。これが5％ブドウ糖液の適応となる。

脱水の分類と輸液の選択

・高張性脱水（水欠乏性）：血清Na上昇。原因は飲水不足、尿崩症、不感蒸泄の増加（発熱、発汗）、浸透圧利尿など。口渇が強く、細胞内脱水が主体。→ 5％ブドウ糖液や低張の維持液で自由水を補う。 ・等張性脱水：血清Na正常。原因は出血、下痢、熱傷など。→ 生理食塩液、乳酸リンゲル液などの細胞外液補充液。 ・低張性脱水（Na欠乏性）：血清Na低下。原因は体液喪失後の水のみの補給、利尿薬、副腎不全など。循環不全症状が出やすい。→ 生理食塩液などNaを含む輸液。

輸液製剤の体内分布

・生理食塩液（Na 154 mEq/L）、リンゲル液：ほぼ細胞外液（血管内と間質）にとどまり、血管内に残るのは投与量の約1/4。 ・5％ブドウ糖液：自由水として全体液に分布し、細胞内に約2/3、細胞外に約1/3が分布する。血管内に残るのは約1/12とごくわずかである。 ・維持液（3号液など）・開始液（1号液）：両者の中間の性質をもつ。

5％ブドウ糖液のその他の特徴

・1 Lあたりのブドウ糖は50 gで、エネルギーは約200 kcalにすぎず、単独では栄養補給として不十分である。 ・薬剤の溶解・希釈にも広く用いられる。 ・Naを含まないため、低Na血症の患者や頭蓋内圧が問題となる患者（脳浮腫を助長）への大量投与は避ける。

高Na血症・低Na血症の補正速度

慢性の高Na血症を急に補正すると脳浮腫を、慢性の低Na血症を急に補正すると浸透圧性脱髄症候群（橋中心髄鞘崩壊症など）をきたしうる。いずれも急速な補正を避ける。