煙の通り道と排泄の出口―喫煙と癌の関係を「2つのルート」で読み解く

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  喉頭癌

   喉頭癌は喫煙との関連が最も強い癌の一つであり、患者の大多数は喫煙者である。組織型はほとんどが扁平上皮癌で、煙が声門周囲の粘膜に直接触れることで発癌する。中高年の男性に多く、飲酒も危険因子として加わる。嗄声（声のかすれ）が続く喫煙者では喉頭癌を疑う。

2. ×b.  食道癌

   日本の食道癌は約9割が扁平上皮癌であり、その最大の危険因子は喫煙と飲酒である。両者が重なると相乗的にリスクが高まる。特に、飲酒で顔が赤くなる体質（アセトアルデヒドを分解するALDH2の活性が低い人）が大量飲酒すると、発癌物質であるアセトアルデヒドが蓄積しやすくリスクが高い。熱い飲食物の摂取も危険因子とされる。なお、食道腺癌はBarrett食道（胃食道逆流により下部食道の粘膜が円柱上皮に置き換わった状態）や肥満と関連する。

3. ×c.  肺癌

   喫煙は肺癌の最大の危険因子である。日本人の研究では、喫煙者の肺癌リスクは非喫煙者と比べて男性で約4〜5倍、女性で約2〜3倍とされる。組織型別では、太い気管支に発生しやすい扁平上皮癌と小細胞癌（中枢型）が特に喫煙との関連が強い。腺癌も喫煙で増加するが、非喫煙者にも多い組織型である。受動喫煙も肺癌のリスクを高める。

4. ×d.  膀胱癌

   膀胱癌の最も重要な危険因子は喫煙である。たばこ由来の芳香族アミンなどの発癌物質は体内に吸収されたのち尿中に排泄され、膀胱に貯まった尿を介して尿路上皮が長時間さらされることで発癌する。喫煙以外の危険因子には、染料・ゴム工業などでの芳香族アミン（ベンジジン、β-ナフチルアミンなど）への職業曝露、シクロホスファミドの使用、ビルハルツ住血吸虫症などによる膀胱の慢性炎症がある。無症候性肉眼的血尿が典型的な初発症状である。

5. ○e.  前立腺癌

   前立腺癌の主な危険因子は、加齢（高齢男性ほど多い）、人種（黒人に多く、アジア人に少ない）、家族歴（遺伝的素因）、動物性脂肪の多い欧米型の食生活などである。前立腺は煙が直接触れる臓器でも発癌物質の排泄経路でもなく、喫煙が発症リスクを明確に高めるとはされていない。喫煙者で前立腺癌の予後が悪い可能性を示す報告はあるが、他の選択肢に比べて喫煙との関連はきわめて弱く、喫煙がリスクファクターとなりにくいものとして選ぶべきである。