ブレーキが外れるとあふれ出す―ドパミンで読み解く高プロラクチン血症

正解はc, eです

選択肢考察

1. ×a.  褐色細胞腫

   褐色細胞腫は副腎髄質などのクロム親和性細胞からできるカテコールアミン（アドレナリン・ノルアドレナリン・ドパミン）産生腫瘍で、持続性または発作性の高血圧、頭痛、動悸、発汗、高血糖などを起こす。PRL分泌を調節する視床下部・下垂体の仕組みとは直接関係がなく、高PRL血症の原因としては挙げられない。

2. ×b.  腎性尿崩症

   腎性尿崩症は、腎臓の集合管がバソプレシン（ADH：抗利尿ホルモン）に反応できず、尿を濃縮できないために多量の薄い尿が出る病気である。先天性のもの（V2受容体やアクアポリン2の遺伝子異常）と、リチウム製剤、高カルシウム血症、低カリウム血症などによる後天性のものがある。問題は腎臓にあり下垂体の機能は保たれているため、PRLの分泌とは関係しない。

3. ○c.  プロラクチノーマ

   プロラクチノーマはPRLを産生する下垂体腺腫で、機能性下垂体腺腫のなかで最も多い。腫瘍がPRLを自分で分泌するため、高PRL血症を起こす。女性では無月経・乳汁漏出・不妊、男性では性欲低下・勃起障害で見つかり、大きな腫瘍では視野障害（両耳側半盲）や頭痛も起こる。高PRL血症はGnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）の分泌を抑えるため、性腺機能が低下する。治療の第一選択はドパミン作動薬（カベルゴリンなど）による薬物療法である。

4. ×d.  甲状腺機能亢進症

   高PRL血症を起こすのは甲状腺機能「低下症」のほうである。原発性甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモンが減るとフィードバックでTRHが増える。TRHはTSH（甲状腺刺激ホルモン）だけでなくPRLの分泌も促すため、PRLが上がる。甲状腺機能亢進症では逆にTRHが抑えられるため、PRLは上がらない。

5. ○e.  制吐薬（メトクロプラミド）の服用

   メトクロプラミドはドパミンD2受容体を遮断する制吐薬・消化管運動促進薬である。下垂体のD2受容体も遮断するため、ドパミンによるPRL分泌の抑制が外れ、高PRL血症を起こす。同じ仕組みの薬にドンペリドン、スルピリド、ハロペリドールやリスペリドンなどの抗精神病薬がある。そのほか、ドパミンを減らすレセルピンやメチルドパ、H2受容体拮抗薬、エストロゲン製剤なども原因になる。薬剤性の高PRL血症は頻度が高いため、高PRL血症をみたら必ず服薬歴を確認する。