検診で見つかった「トサカ状のいぼ」―尖圭コンジローマとHPVの型を読み解く

所見の整理

・26歳女性。性的活動期にある若年者である。 ・外陰部に淡赤色の鶏冠状（ニワトリのトサカのような形）の小結節が多発し、会陰から肛門周囲の皮膚にまで広がっている。 ・痒みや痛みなどの自覚症状はなく、検診で偶然見つかっている。

診断へのプロセス

外陰部に隆起する病変をつくる疾患としては、性感染症では尖圭コンジローマ、扁平コンジローマ（第2期梅毒）、梅毒の初期硬結、伝染性軟属腫、疥癬（結節型）などが、性感染症以外では脂漏性角化症、腟前庭乳頭腫症、Bowen病や乳房外Paget病、基底細胞癌などの腫瘍が挙げられる。 このうち、若年者で、無症状の淡紅色〜褐色の乳頭状・鶏冠状の小結節が外陰部から会陰・肛門周囲へと多発・拡大するものは、尖圭コンジローマの典型像である。扁平コンジローマは表面が平坦で湿潤した扁平隆起であり、伝染性軟属腫は中心に臍窩（へそのようなくぼみ）をもつ光沢のある丘疹である点で区別される。 尖圭コンジローマはヒトパピローマウイルス（HPV）の低リスク型、主に6型と11型の感染による良性の乳頭腫（いぼ）である。選択肢のうち、上皮を増殖させて隆起性病変をつくるのはHPVのみであり、他のウイルスはこのような病変をつくらない。

尖圭コンジローマ

・HPV（主に6型・11型）による性感染症で、潜伏期は3週〜8か月程度（平均約3か月）とされる。 ・好発部位：女性では大・小陰唇、腟前庭、会陰、肛門周囲、腟・子宮頸部。男性では陰茎の冠状溝・包皮、亀頭、肛門周囲。 ・症状：淡紅色〜褐色の乳頭状・鶏冠状の小結節が多発し、融合してカリフラワー状となることもある。通常は自覚症状に乏しいが、ときに軽い痒みや違和感を伴う。 ・診断：多くは視診で診断する。非典型例や悪性腫瘍（Bowen様丘疹症、有棘細胞癌など）との鑑別を要する場合は生検を行う。子宮頸部・腟の病変の検索も重要である。 ・治療：イミキモドクリーム（免疫賦活作用をもつ外用薬）の塗布、液体窒素による凍結療法、電気焼灼、レーザー蒸散、外科的切除などがある。治療後も再発が多い。 ・妊婦では妊娠中に増大しやすく、分娩時の産道感染により児に若年性再発性呼吸器乳頭腫症（喉頭乳頭腫）を起こすことがある。

HPVの型と疾患

・低リスク型（6型・11型など）：尖圭コンジローマ、喉頭乳頭腫。 ・高リスク型（16型・18型・31型・33型・52型・58型など）：子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）・子宮頸癌、外陰癌、腟癌、肛門癌、陰茎癌、中咽頭癌。 ・皮膚型（1型・2型など）：尋常性疣贅、足底疣贅などのいぼ。

HPVワクチン

・2価ワクチン（16・18型）、4価ワクチン（6・11・16・18型）、9価ワクチン（4価の型に31・33・45・52・58型を追加）がある。4価と9価は尖圭コンジローマの予防効果ももつ。 ・日本では小学6年生〜高校1年生相当の女子が定期接種の対象である。

外陰部の主な性感染症の病変の特徴

・尖圭コンジローマ：無痛性の乳頭状・鶏冠状の隆起。 ・性器ヘルペス：有痛性の小水疱・浅い潰瘍。 ・梅毒：第1期は無痛性の初期硬結・硬性下疳、第2期は扁平コンジローマ（扁平で湿潤した隆起）。 ・軟性下疳（軟性下疳菌）：有痛性の潰瘍と有痛性の鼠径リンパ節腫脹。