のどの奥に並ぶ小さな水疱―夏かぜの代表ヘルパンギーナとコクサッキーウイルス

所見の整理

・6歳男児、前日からの咽頭痛と39.0℃の高熱で急性に発症している。 ・心音・呼吸音に異常はなく、肝脾腫・リンパ節腫脹・皮疹もない。すなわち、全身所見に乏しく、症状は咽頭に限局している。 ・咽頭写真では、軟口蓋から口蓋弓（口峡部）にかけて、周囲に発赤（紅暈）を伴う小水疱と、それが破れてできた小さなアフタ（浅い潰瘍）が散在している。

診断へのプロセス

小児の急な高熱と咽頭痛で、口腔の後方（軟口蓋〜口蓋弓）に紅暈を伴う小水疱・アフタが並ぶ所見はヘルパンギーナの典型像である。 鑑別として、以下の口腔内に水疱・潰瘍をつくる疾患を除外する。 ・ヘルペス性歯肉口内炎（単純ヘルペスウイルス1型の初感染）：病変は口腔の前方（口唇・舌・頬粘膜・歯肉）が主体で、歯肉の腫脹・出血や頸部リンパ節腫脹を伴う。本例は病変が軟口蓋に限られ、リンパ節腫脹もない。 ・手足口病：口腔内の水疱に加え、手掌・足底・足背などに小水疱性の発疹を伴う。本例は皮疹を認めない。発熱も軽度のことが多い。 ・麻疹、伝染性紅斑、突発性発疹などの発疹性疾患：いずれも特徴的な皮疹や経過をとるが、本例には皮疹がない。 したがって診断はヘルパンギーナであり、その原因はエンテロウイルス属のA群コクサッキーウイルスが中心である。

ヘルパンギーナ

・主にA群コクサッキーウイルスによる急性ウイルス感染症で、夏季（初夏〜秋口）に乳幼児〜学童で流行する、いわゆる夏かぜの代表である。 ・飛沫感染・接触感染のほか、糞口感染でも広がる。エンテロウイルスは回復後も数週間にわたり便中に排泄される。 ・潜伏期は2〜4日。突然の高熱（39〜40℃）に続き、咽頭粘膜が発赤し、軟口蓋から口蓋弓にかけて直径1〜2mmほどの紅暈を伴う小水疱が出現する。水疱は破れて浅い潰瘍（アフタ）となる。 ・歯肉炎や頸部リンパ節腫脹は通常みられない。 ・発熱は2〜4日で下がり、口腔病変もやや遅れて消失する。予後は良好で、治療は対症療法である。 ・注意すべき点として、高熱に伴う熱性けいれん、咽頭痛による経口摂取不良からの脱水がある。まれに無菌性髄膜炎や心筋炎を合併する。

口腔内に水疱・潰瘍をつくる小児の主なウイルス感染症

・ヘルパンギーナ（コクサッキーA群など）：口腔の後方（軟口蓋・口蓋弓）、高熱、皮疹なし。 ・手足口病（コクサッキーA16、エンテロウイルス71など）：口腔粘膜＋手掌・足底・足背・殿部などの小水疱。発熱は軽度か、ないことも多い。エンテロウイルス71では脳炎などの中枢神経合併症に注意する。 ・ヘルペス性歯肉口内炎（単純ヘルペスウイルス1型）：口腔の前方（口唇・舌・歯肉）、歯肉の腫脹・出血、頸部リンパ節腫脹。治療に抗ウイルス薬（アシクロビルなど）が用いられる。

主な小児発疹性ウイルス感染症と原因ウイルス

・麻疹：麻疹ウイルス（Koplik斑、二峰性発熱） ・風疹：風疹ウイルス（耳介後部・後頸部リンパ節腫脹） ・伝染性紅斑：パルボウイルスB19（頬の紅斑、四肢のレース状紅斑） ・突発性発疹：HHV-6、HHV-7（解熱後の発疹） ・水痘：水痘・帯状疱疹ウイルス（紅斑・丘疹・水疱・痂皮の混在）