大動脈と動脈に挟まれて―十二指腸水平部が閉じる「上腸間膜動脈症候群」

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  薬物性腸炎

   薬物性腸炎は、抗菌薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、抗悪性腫瘍薬、免疫抑制薬などにより腸管粘膜にびらん・潰瘍・炎症が生じるもので、下痢、腹痛、血便が主症状である。抗菌薬によるものには、クロストリディオイデス・ディフィシル（Clostridioides difficile）感染による偽膜性腸炎や、右側結腸に多い急性出血性大腸炎がある。NSAIDsによる小腸・大腸潰瘍は治癒過程で輪状・膜様の狭窄を残すことがあるが、主な舞台は小腸や大腸であり、十二指腸閉塞の原因として挙げられる疾患ではない。

2. ×b.  十二指腸憩室

   十二指腸憩室は、十二指腸壁の一部が袋状に外へ突出したもので、消化管の憩室としては大腸に次いで多い。大部分は下行部内側のファーター乳頭（十二指腸乳頭）付近に生じる、筋層を欠く仮性憩室であり、ほとんどが無症状である。乳頭近傍の憩室が総胆管や膵管を圧迫して閉塞性黄疸や胆管炎、膵炎を起こすことがあり、これをLemmel症候群というが、閉塞されるのは胆管・膵管であって十二指腸そのものではない。合併症として憩室炎、出血、穿孔がありうる。

3. ×c.  好酸球性胃腸炎

   好酸球性胃腸炎は、消化管壁への好酸球の著明な浸潤を特徴とするアレルギー性の炎症性疾患で、しばしば末梢血好酸球増多やアレルギー疾患の既往を伴う。好酸球が浸潤する層により、粘膜型（下痢、腹痛、吸収不良、蛋白漏出、鉄欠乏性貧血）、筋層型（壁肥厚による狭窄症状）、漿膜下型（好酸球性腹水）に分けられる。筋層型では幽門部や小腸の狭窄をきたすことがあるが、頻度は低く、十二指腸閉塞を代表的病態とする疾患ではない。治療は副腎皮質ステロイドが中心である。

4. ○d.  上腸間膜動脈症候群

   上腸間膜動脈症候群（上腸間膜動脈性十二指腸閉塞症）は、十二指腸水平部が腹部大動脈とSMAの間に挟まれて圧迫され、急性または慢性の十二指腸閉塞をきたす疾患である。SMA周囲の脂肪組織が減ると大動脈とSMAの角度が狭くなるため、急激な体重減少（神経性やせ症、悪性腫瘍、重症熱傷など）、長期臥床、やせ型で内臓下垂のある人、脊柱側弯症の矯正手術や体幹のギプス固定・コルセット装着後などが誘因となる。食後の上腹部痛、腹部膨満、悪心・嘔吐（胆汁性のことがある）を示し、仰臥位で増悪し、腹臥位・左側臥位・胸膝位で軽快するのが特徴である。十二指腸造影では、水平部で大動脈の走行に一致した直線的な途絶と、口側の球部・下行部の拡張を認める。

5. ×e.  十二指腸粘膜下異所性膵

   異所性膵（迷入膵）は、本来の膵臓と血管的・解剖的なつながりをもたない膵組織が他の部位に存在するもので、胃（特に前庭部の大弯側）、十二指腸、空腸の粘膜下に多い。内視鏡では中心に臍のようなくぼみ（開口部）をもつ粘膜下腫瘍として見つかることが多く、ほとんどは無症状である。まれに膵炎、嚢胞形成、腫瘍化を起こすことがあるが、十二指腸の内腔を閉塞するほど大きくなることはまれであり、十二指腸閉塞の原因として一般的ではない。