36.8℃は「熱」なのか―治療しないという判断を説明する力

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  解熱薬を処方する。

   体温36.8℃は正常範囲であり、解熱薬の対象となる発熱は存在しない。解熱薬は高熱による苦痛や消耗を和らげる対症療法であり、平熱域の患者に投与する意味はない。さらに高齢者では非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）による消化管障害や腎機能障害、また解熱薬の常用によって今後の感染徴候（発熱）が隠れてしまう不利益もある。

2. ×b.  抗菌薬の点滴静注を行う。

   点滴静注による抗菌薬治療は、入院を要する肺炎や敗血症など重症の細菌感染症に対して行うものである。本例はバイタルサインが正常で、膿性痰・高熱・頻呼吸・低酸素血症・ラ音などの細菌感染を示す所見がなく、症状も軽快している。適応はない。

3. ×c.  内服用抗菌薬を処方する。

   経過はウイルス性の急性上気道炎が自然軽快したものと考えられ、細菌感染を疑う根拠がない。かぜ症候群に抗菌薬は無効であり、不要な投与は副作用（下痢、アレルギーなど）や薬剤耐性菌の増加を招く。脾摘後であることは将来の重症感染への注意点ではあるが、所見のない時点で予防的に抗菌薬を処方する理由にはならない。

4. ×d.  内服用抗真菌薬を処方する。

   農作業で土に触れる機会が多いことから真菌を連想させる設定ではあるが、本例に真菌感染症を疑う所見（免疫抑制状態での遷延する発熱、画像上の空洞や結節、特徴的な皮膚病変など）はない。症状はすでに軽快しており、抗真菌薬の適応はない。

5. ○e.  治療は必要ないことを説明する。

   体温36.8℃は正常範囲で、脈拍・血圧・呼吸数・SpO2にも治療を要する異常はなく、咳や微熱は市販の総合感冒薬で軽快している。主訴の「熱感」に対して行うべき治療はないため、その旨を説明して安心させるのが適切な対応である。あわせて、脾摘後で重症感染症のリスクがあることから、高熱や呼吸困難などが出れば早めに受診するよう伝えるとよい。