「早く痩せたい」は危険信号―メタボと脂肪肝の中年男性に“正しい処方箋”を出す

所見の整理

・47歳の男性、健診で肥満を指摘 ・身長170 cm、体重78 kg → BMI（体格指数）＝78÷(1.7×1.7)≒27.0（BMI 25以上で肥満） ・腹囲95 cm（男性85 cm以上）→ 内臓脂肪蓄積を示唆 ・血圧150/90 mmHg → 高血圧 ・尿酸8.8 mg/dL（7.0 mg/dLを超える）→ 高尿酸血症 ・トリグリセリド220 mg/dL（150 mg/dL以上）→ 高トリグリセリド血症 ・空腹時血糖92 mg/dL → 正常 ・γ-GTP 97 IU/Lと上昇、ALT優位の軽度トランスアミナーゼ上昇、腹部超音波で脂肪肝 ・日本酒2合/日（純アルコール約40 g/日強）を25年間

病態の考え方

腹囲の基準を満たし、さらに脂質（高TG）と血圧の2項目が基準に該当するため、日本のメタボリックシンドロームの診断基準を満たす。BMI 25以上で、肥満に関連する健康障害（高血圧・脂質異常症・高尿酸血症・脂肪肝）を伴っているため、減量が医学的に必要な「肥満症」に当たる。脂肪肝には内臓脂肪型肥満と長期の飲酒の双方が関与していると考えられ、γ-GTPの上昇もアルコールの影響を反映している。

設問の考え方

治療の基本は食事療法と運動療法による生活習慣の改善であり、個々の異常（飲酒、高血圧、高尿酸血症）に対する指導を組み合わせる。各選択肢が、目標値・方法として妥当か、それとも過度・危険な指導かを判断する。「適切でない」ものを選ぶ問題である点に注意する。急激な減量は安全性・持続性の両面で問題があり、適切でない。

肥満と肥満症

日本ではBMI 25以上を肥満とし、そのうち①肥満に起因・関連する健康障害（耐糖能障害・2型糖尿病、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症・痛風、冠動脈疾患、脳梗塞、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群、変形性関節症など）を合併する、または②内臓脂肪型肥満（ウエスト周囲長で男性85 cm以上・女性90 cm以上、CTで内臓脂肪面積100 cm²以上）である場合を、減量治療が必要な「肥満症」と診断する。BMI 35以上は高度肥満とする。

メタボリックシンドロームの診断基準（日本）

必須: 腹囲 男性85 cm以上、女性90 cm以上 加えて以下の2項目以上: ・脂質: トリグリセリド150 mg/dL以上 かつ/または HDLコレステロール40 mg/dL未満 ・血圧: 収縮期130 mmHg以上 かつ/または 拡張期85 mmHg以上 ・血糖: 空腹時血糖110 mg/dL以上 本例は腹囲・脂質・血圧の基準を満たす。

減量の進め方

・目標: 肥満症では3〜6か月で現体重の3%以上、高度肥満症では5〜10%の減少 ・食事: 摂取エネルギーの目安は25 kcal×目標体重(kg)/日以下（高度肥満では20〜25 kcal） ・運動: 有酸素運動を中心に、レジスタンス運動を組み合わせる ・行動療法: 体重を毎日記録するなどしてセルフモニタリングを促す

脂肪肝と飲酒

脂肪性肝疾患は、代謝異常と飲酒量の組み合わせで整理される。近年の国際的な新名称では、代謝異常を伴う脂肪性肝疾患をMASLD（代謝機能障害関連脂肪性肝疾患）とし、代謝異常に加えて中等量の飲酒（男性で純アルコール約30〜60 g/日）がある場合をMetALDと呼ぶ。本例のように肥満と飲酒の両方が関与する例では、減量と節酒を並行して行うことが重要である。

純アルコール量の計算

純アルコール量(g)＝飲酒量(mL)×アルコール度数(%)÷100×0.8（比重） 例: 日本酒1合 180 mL×15%×0.8≒22 g