作るのはプロラクチン、出すのはオキシトシン―胎盤が外れて始まる母乳のしくみ

本問は、母乳の成分・分泌のしくみ・授乳が母体に及ぼす影響についての基本知識を問うものである。

乳汁分泌のしくみ

妊娠中は、胎盤から大量のエストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）が分泌される。これらは乳腺を発育させる一方で、乳汁の本格的な産生は抑えている。分娩で胎盤が出ると、この2つのホルモンが急に減り、抑制が外れる。その結果、下垂体前葉から出るプロラクチンの作用で乳汁が本格的に作られ始める。さらに、児が乳頭を吸う刺激で下垂体後葉からオキシトシンが放出され、乳腺の周りの筋上皮細胞が収縮して乳汁が押し出される（射乳）。

解き方

「プロラクチン＝乳汁を作る」「オキシトシン＝乳汁を出す」という役割分担と、「妊娠中の乳汁産生はエストロゲン・プロゲステロンが抑えている」ことが分かれば、正解の e が選べる。加えて、母乳にはビタミンKが少ないこと、授乳中は月経の再開が遅れること、初乳は産褥早期の数日間に限った呼び名であることを押さえておけば、ほかの選択肢も誤りと判断できる。

母乳の時期による呼び名と特徴

・初乳（分娩後およそ3〜5日まで）：量が少なく黄色みを帯びる。蛋白質、特に分泌型IgA・ラクトフェリン・リゾチームなどの感染防御因子が多い。 ・移行乳（初乳から成乳までの間。およそ産褥5日〜2週） ・成乳（成熟乳。産褥2週ごろ以降）：初乳と比べて蛋白質は減り、乳糖と脂肪が増える。

母乳と牛乳の違い

・母乳は蛋白質の総量が少なく、そのうちカゼインの割合が低い。乳清蛋白質（α-ラクトアルブミン、ラクトフェリン、免疫グロブリンなど）の割合が高く、消化しやすい。 ・母乳は乳糖が多く、ミネラル（Na、Ca、P など）は少ないため腎臓への負担が小さい。 ・母乳で不足しやすいもの：ビタミンK、ビタミンD、鉄（生後6か月ごろ以降）。

新生児・乳児のビタミンK2シロップ投与

従来は出生時・産科退院時（生後1週ごろ）・1か月健診時の3回投与が基本だった。2021年の関連学会の提言では、さらに出生後3か月まで週1回投与を続ける方法が推奨されている。

授乳にかかわるホルモン

・プロラクチン（下垂体前葉）：乳汁を作る。吸啜刺激で分泌が増える。GnRHを抑えて排卵を抑制する。ドパミンで分泌が抑えられる。 ・オキシトシン（下垂体後葉）：射乳を起こす。子宮収縮を促す。吸啜刺激や、児の泣き声などの心理的刺激でも分泌される。 ・エストロゲン・プロゲステロン：乳腺を発育させるが、妊娠中は乳汁産生を抑えている。

母乳育児の利点

児：感染症の予防、消化・吸収がよい、アレルギーのリスク低下の可能性、母子の愛着形成。 母：オキシトシンによる子宮復古の促進（産後出血の軽減）、授乳性無月経による妊娠間隔の延長、乳癌・卵巣癌のリスク低下など。