心音は背中で聴け―第1頭位の胎児心拍が「臍の左下」で聴こえる理由

図の読み方

模式図は妊婦を正面から見たものである。したがって、図の向かって左側が母体の右側、向かって右側が母体の左側になる。中央の小さな円は臍（へそ）であり、胎児心拍の聴取部位が臍より上か下か、母体の右か左かを判断する目印になる。

用語の整理

・胎位: 胎児の縦軸と子宮の縦軸の関係。頭が下（骨盤側）にある頭位が正常で、殿部や足が下にある骨盤位（いわゆる逆子）、胎児が横たわる横位は異常である。 ・胎向: 児背（胎児の背中）が母体のどちら側を向いているか。児背が母体の左側にあれば第 1 胎向、右側にあれば第 2 胎向である。第 1・第 2 胎向はいずれも正常であり、異常な胎向というものはない。 ・第 1 頭位とは「頭位で、かつ第 1 胎向」、すなわち頭が下で児背が母体の左側にある状態を指す。

胎児心拍の聴取部位の考え方

胎児心音は、胎児の心臓に近く、かつ音がよく伝わる児背（とくに肩甲部付近）側の腹壁で最もよく聴こえる。胎児の顔や手足側は四肢や羊水を介するため聴こえにくい。 ・上下の位置: 頭位では胎児の頭が骨盤側にあり、心臓は胸部にあるので、臍より下の高さで聴取される。骨盤位では頭が子宮底側にあるため、心臓の位置は臍より上になる。 ・左右の位置: 第 1 胎向では児背が母体の左側にあるため、母体の左側で聴取される。第 2 胎向では母体の右側となる。 以上から、第 1 頭位では「母体の左下腹部（臍の左下）」で胎児心拍を聴取する。図では、臍の向かって右下に●がある e が該当する。

胎位・胎向と胎児心拍聴取部位の対応（母体から見た位置）

・第 1 頭位: 臍の左下 ・第 2 頭位: 臍の右下 ・第 1 骨盤位: 臍の左上 ・第 2 骨盤位: 臍の右上 横位では臍の高さ付近で聴取されることが多い。

Leopold 触診法

腹部の触診で胎位・胎向を推定する方法で、第 1〜4 段に分かれる。 ・第 1 段: 子宮底の高さと、子宮底にある胎児部分（丸く硬く浮球感があれば頭、柔らかく不整なら殿部）を確認する。 ・第 2 段: 子宮の左右側面を触れ、平らで抵抗のある児背がどちら側かを確認し、胎向を判定する。 ・第 3 段: 恥骨結合上で先進部（下にある胎児部分）を確認する。 ・第 4 段: 先進部の骨盤内への進入の程度を確認する。 児背の位置がわかれば、胎児心拍をどこで聴くとよいかが推定できる。

胎児心拍の聴取法と正常値

トラウベ型の胎児聴診器（木製などのラッパ状の聴診器）や、超音波ドップラー法を用いる機器で聴取する。胎児心拍数の正常範囲（基線）は 110〜160 bpm である。分娩時の連続的な評価には胎児心拍数陣痛図（CTG）を用いる。

妊娠末期の胎位

妊娠中期までは骨盤位も多いが、妊娠後期になると大部分の胎児は自然に頭位となり、正期産時の骨盤位は数%程度である。