扉を閉めても防げない―陰圧室が守るのは「空気感染」から

陰圧室（陰圧個室）とは、室内の気圧を廊下など周囲より低く保ち、空気が常に外から室内へ流れ込むようにした病室である。室内の空気は HEPA フィルター（高性能微粒子フィルター）を通すか直接屋外へ排気され、病原体を含む空気が病棟内に漏れ出すのを防ぐ。これは空気感染（飛沫核感染）への対策として用いられる設備である。 感染経路別予防策は、主に次の 3 つに分けて考える。 ・飛沫感染: 咳やくしゃみで出る直径 5μm 程度より大きい飛沫が、1〜2m 程度の近距離で相手の粘膜に付着して感染する。飛沫はすぐに落下するため、個室隔離（または患者同士の間隔の確保）とサージカルマスクで対応でき、陰圧は不要である。 ・接触感染: 患者や汚染された環境・物品に直接・間接に触れることで感染する。手指衛生、手袋・ガウンの着用、個室管理で対応する。 ・空気感染: 飛沫の水分が蒸発してできた 5μm 以下の微小な粒子（飛沫核）が長時間空中を漂い、離れた場所の人にも吸入されて感染する。個室の扉を閉めるだけでは防げないため、陰圧個室への隔離と、医療従事者の N95 マスク着用が必要となる。 ヒトからヒトへ空気感染する代表的な疾患は、麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）、結核の 3 つである。したがって本問は「空気感染するのはどれか」と読み替えればよく、選択肢の中では麻疹が該当する。

感染経路別の代表的疾患と対策

・空気感染: 麻疹、水痘（播種性帯状疱疹を含む）、結核。陰圧個室隔離、職員は N95 マスク。 ・飛沫感染: インフルエンザ、風疹、流行性耳下腺炎、百日咳、マイコプラズマ肺炎、髄膜炎菌感染症、ジフテリアなど。個室隔離、サージカルマスク。 ・接触感染: RS ウイルス感染症、ノロウイルス・ロタウイルス胃腸炎、MRSA、Clostridioides difficile 感染症、疥癬など。手指衛生、手袋・ガウン。 すべての患者に共通して行う標準予防策に、経路別予防策を上乗せするという考え方である。

麻疹の概要

・病原体: 麻疹ウイルス（パラミクソウイルス科、エンベロープを持つ一本鎖 RNA ウイルス） ・経過: 潜伏期は約 10〜12 日。カタル期（高熱、咳、鼻汁、結膜充血）の終わりに頬粘膜に Koplik 斑が出現し、いったん解熱傾向となった後に再び高熱とともに発疹期に入る（二峰性発熱）。発疹は耳後部・顔面から体幹・四肢へ広がり、融合傾向を示し、消退後に色素沈着を残す。 ・合併症: 肺炎（死亡原因として重要）、中耳炎、脳炎、数年後に発症する亜急性硬化性全脳炎（SSPE）など。 ・予防: 麻疹風疹混合（MR）ワクチンの定期接種を 2 回行う（第 1 期: 1 歳以上 2 歳未満、第 2 期: 小学校入学前の 1 年間）。かつて 1 回接種世代の免疫を補うため、中学 1 年生と高校 3 年生相当の者に 2 回目を接種する期間限定の措置がとられたことがある。医療従事者は抗体価を確認し、必要に応じてワクチン接種を受けておく。 ・修飾麻疹: ワクチン接種後の免疫が不十分な者などが感染した場合、高熱、Koplik 斑、典型的な発疹のいずれかを欠く軽症の経過をとることがあり、診断が難しい。 ・曝露後対応: 免疫のない者が曝露した場合、72 時間以内の緊急ワクチン接種、または 6 日以内の免疫グロブリン投与で発症予防・軽症化が期待できる。